你好，淋巴瘤是一組起源于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤，可分為霍奇金病（簡稱HD）和非霍奇金淋巴瘤（簡稱NHL）兩大類，組織學可見淋巴細胞和（或）組織細胞的腫瘤性增生，臨床以無痛性淋巴結腫大最為典型，肝脾常腫大，晚期有惡病質、發熱及貧血。淋巴瘤的細胞形態極其復雜，2008年WHO淋巴瘤新分類中，有80個亞型。由于病變部位和范圍不盡相同，臨床表現很不一致，原發部位可在淋巴結，也可在結外的淋巴組織，例如便扁桃體、鼻咽部、胃腸道、脾、骨骼或皮膚等。結淋巴組織原發部變多見于NHL。診斷檢查一、霍奇金病　　（一）血液血象變化較早，常有輕或中等貧血，偶伴抗人球蛋白試驗陽性，少數白細胞輕度或明顯增加，伴中性粒細胞增多。約1/5患者嗜酸粒細胞升高。晚期淋巴細胞減少。骨髓被廣泛浸潤或發生脾功能亢進時，可有全血細胞減少。　　原發性骨淋巴瘤（二）骨髓大多為非特異性。如能找到里-斯細胞對診斷有助。里-斯細胞大小不一，約20μm－60μm，多數較大，形態極不規則。胞漿嗜雙色性，核外形不規則，可呈“鏡影”狀，也可多葉或多核，偶有單核，核染質粗細不等，核仁可大達核的1/3。結節硬化型HD中里-斯細胞由于變形，漿濃縮，兩細胞核之間似有空隙，稱為腔隙型里-斯細胞。浸潤大多由血源播散而來，骨髓穿刺涂片陽性率僅3%，但活檢法可提高至9%~22%，用以探索骨髓轉移，意義較大。　　（三）其他化驗疾病活動期有血沉增速，血清乳酸脫氫酶活力增高，α球蛋白及結合珠蛋白及血漿銅藍蛋白增多。當血清堿性磷酸酶活力或血鈣增加，提示骨骼累及。二、非霍奇金淋巴瘤　　（一）血液和骨髓白細胞數多正常，伴有淋巴細胞絕對和相對增多。NHL血源播散較早，約20%原淋巴細胞型在晚期并發白血病，此時血象酷似急性淋巴細胞白血病。約5%組織細胞性淋巴瘤，晚期也可發生急性組織細胞性或單核細胞性白血病。　　（二）其他可并發抗人球蛋白試驗陽性的溶血性貧血。原免疫細胞或彌漫性原淋巴細胞型常有多克隆球蛋白增多，少數彌漫性小淋巴細胞型可出現單克隆IgG或IgM，以后者為多見。　　診斷和鑒別診斷：對慢性、進行性、無痛性淋巴結腫大要考慮本病的可能，應做淋巴結穿刺物涂片、淋巴結印片及病理切片檢查。當有皮膚損害可作皮膚活檢及印片。如有血細胞減少，血清堿性磷酶增高或有骨骼病變時，可我作骨髓活檢和涂片以尋找里-斯細胞或淋巴瘤細胞。今年報道里-斯細胞偶可見于傳染性單核細胞增多癥、結締組織病及其他惡性腫瘤，因此在缺乏HD其他組織學改變時。結核性淋巴結炎多局限于頸兩側，可彼此融合，與周圍組織粘連，晚期與軟化、潰破而形成竇道。以發熱為主要表現淋巴瘤，須和結核病、敗血癥、結締組織病等鑒別。結外淋巴瘤須和相應器官的其他惡性腫瘤向鑒別。編輯本段影像學表現　　主要為兩側氣管旁和肺門淋巴結腫大。通常以氣管旁淋巴結腫大為主，并且多為兩側對稱性。早期可能僅表現為氣管兩旁上縱膈陰影輕度增寬。由于此類腫瘤生長迅速，發現病變時，多數明顯腫大的淋巴結均已融合成塊，使上縱膈向兩側明顯增寬，輪廓清楚而呈波浪狀，密度均勻。側位胸片見腫瘤位于中縱膈上中部，即氣管及肺門區，腫塊邊界不清楚。前縱膈胸骨后淋巴結也常被侵及，表現為緊貼于胸骨后的圓形或橢圓形帶有波浪狀向后突出的陰影。　　CT掃描對顯示縱膈各組淋巴結腫大有特殊的優點，顯著優于常規X線檢查。在早期病變，縱膈輕度增寬時，CT掃描可顯示腫塊的部位和形態符合縱膈的腫大淋巴結，以及各組淋巴結受侵的范圍，對診斷很有幫助。　　何杰金病侵犯縱膈交非何杰金病更為多見，而且較易表現兩側病變大小不對稱。孤立的前縱膈病變，　　何杰金氏淋巴瘤不伴有氣管旁和肺門淋巴結異常，但常伴有頸部淋巴結腫大。這類類型的淋巴瘤在X線表現上甚似胸腺瘤，在病理上常可見在腫瘤內有殘留的兇險組織。　　淋巴瘤對放射治療甚為敏感，可于短期內明顯縮小以至完全消退。但對于某些何杰金病，優于合并增生的纖維住址，致放射治療后仍可保持一定體積而不完全消失。對放射治療效果好的淋巴瘤，經數年后可見鈣化影。　　縱膈的淋巴瘤也可侵犯膈神經、喉返神經、交感神經，出現相應的神經麻痹癥狀，但一般不如轉移性淋巴結易發和顯著。侵犯心包產生心包積液。瘤住址可經肺門沿支氣管周圍的間質向肺門侵潤，形成自肺門向肺野呈放射狀的侵潤性條狀影及細小結節影。常侵及胸膜產生胸腔積液。胸腔積液也可因縱膈的淋巴瘤阻塞了淋巴液的引流造成。此型胸腔積液，在縱膈淋巴瘤經放射治療好轉后可自行吸收。

不一定的早期淋巴瘤有什么癥狀，如下：　　1、全身淋巴結腫大：以頸部為主，其次為腋窩、腹股溝淋巴結，晚期可累及縱膈淋巴結。　　2、脾腫大：約30%累及于脾，多出現于后期，一般為反應性增生，或肉芽腫形成。　　3、造血系統：呈貧血象，與骨髓受累有關，晚期可出現溶血性貧血。　　4、消化系統：約30%有胃、胰、腸受累，可有吸收不良，甚至腹水癥狀。　　5、心血管系統：偶有滲出性心包炎。　　6、肝損壞：可由于肝損壞而導致黃疸。　　7、骨轉移：約5～15%，出現骨痛。　　8、腎受累：約13有腎浸潤，嚴重出現腎衰。在治療時可以采用中西醫結合的方法，比如每日口服含量在16%以上的人參皂苷Rh2（護命素）4-6粒，可以有效抑制癌細胞的生長增殖，同時誘導癌細胞向正常細胞轉化，對于早期癌癥患者來說，重新成為一個健康人是很有希望的。

惡性淋巴瘤的臨床表現多樣，往往以惡性淋巴結腫大或淋巴組織局部表現為首發癥狀，一般常侵犯表淺淋巴結，如頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝淋巴結，也可以是縱膈、腹膜后、腸系膜等深部的淋巴結，也可以同時侵犯這些部位的淋巴結。1、無明確原因的進行性淋巴結腫大是典型的淋巴瘤早期癥狀，初時不痛不癢，形如黃豆至棗般大小。早期通常出現在頸部，其次為腋下，縱膈部位的淋巴結腫大早期時沒有明顯特點，要通過X線才可觀察。2、淋巴結核經正規療程的抗結核治療，慢性淋巴結炎經一般抗炎治療后無效的，都要警惕惡性淋巴瘤的可能。3、不明原因的發熱，熱型不規則，間歇低熱，少數有周期熱，體溫在38-40度之間，可持續數天，然后逐漸下降，周而復始。和淋巴結腫大一樣，經治療后有時好轉，但經常反復，且總體的趨勢為進展性。4、惡性淋巴瘤早期發熱癥狀伴隨著皮膚瘙癢、盜汗、消瘦等。

早期淋巴瘤癥狀：1、表淺淋巴結腫大凡表淺淋巴結出現無痛性、進行性腫大為淋巴瘤的早期信號。主要為頸、腋下或腹股溝淋巴結出現腫大，頸部淋巴結腫大占60～80%，腋窩占6～20%，腹股溝6～10%。　2、全身不適癥狀早期伴隨淺表淋巴結腫大，可見低熱、乏力。　　3、何杰金氏病（淋巴網狀細胞肉瘤），常以不規則發熱為早期先兆，并伴有淺表淋巴結腫大。有一種淋巴惡性腫瘤，早期質軟，可活動無痛，應引起注意。4、瘙癢常為何杰金氏病的獨特信號。可有局部或全身瘙癢之異，全身性瘙癢多出現于縱膈或腹部有病變。