肺炎的臨床診斷程序　　肺炎的診斷程序包括：　　一,確定肺炎診斷　　首先必須把肺炎與上呼吸道感染和下呼吸道感染區別開來.呼吸道感染雖然有咳嗽,咳痰和發熱等癥狀,但各有其特點,上下呼吸道感染無肺實質浸潤,胸部X線檢查可鑒別.其次,必須把肺炎與其他類似肺炎區別開來.肺炎常需與下列疾病鑒別.　　（一）肺結核肺結核多有全身中毒癥狀,如午后低熱,盜汗,疲乏無力,體重減輕,失眠,心悸等.X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下,密度不勻,消散緩慢,且可形成空洞或肺內播散.痰中可找到結核桿菌.一般抗菌藥物治療無效.　　（二）肺癌多無急性感染中毒癥狀,有時痰中帶血絲.血白細胞計數不高,若痰中發現癌細胞可以確診.肺癌可伴發阻塞性肺炎,經抗生素治療后肺炎癥不易消散,或可見肺門淋巴結腫大,有時出現肺不張.若經過抗生素治療后肺部炎癥不易消散,或暫時消散后于同一部位再出現肺炎,應密切隨訪,對其是有吸煙史及年齡較大的患者,更需加以注意,必要時進一步做CT,MRI,纖維支氣管鏡和痰脫落細胞等檢查,以免貽誤診斷.　　（三）急性肺膿腫早期臨床表現與肺炎鏈球菌肺炎相似.但隨著病程病程進展,咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特佂.X光片顯示膿腔及氣液平,易與肺炎相鑒別.　　（四）肺血栓栓塞肺血栓栓塞癥多有靜脈血栓的危險因素,如血栓情靜脈炎,心肺疾病,創傷,手術和腫瘤等病史,可發生咯血,暈厥,呼吸困難較明顯,頸靜脈充盈,X光線胸片示區域性肺紋理減少,有時可見尖端指向肺門的楔形陰影,動脈血氣分析常見低氧血癥及低碳酸血癥.D-二聚體,CT肺動脈造影,放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進行鑒別.　　（五）非感染性肺部浸潤還需排除非感染性肺部疾病,如肺間質纖維化,肺水腫,肺不張,肺嗜酸性粒細胞浸潤癥和肺血管炎等.　　二,評估嚴重程度　　如果肺炎的診斷成立,評價病情的嚴重程度,肺部炎癥的播散和全身炎癥反應程度.除此之外患者如有下列危險因素會增加肺炎的嚴重程度和死亡危險：　　（一）病史年齡＞65歲；存在基礎疾病或相關因素,如慢性阻塞性肺疾病（COPD）,糖尿病,慢性心,腎功能不全,慢性肝病,一年內住過院,疑有誤吸,神志異常,脾切除術后狀態,長期嗜酒或營養不良.　　（二）體佂呼吸頻率＞30次/分；脈搏≥120次/分；血壓＜90/60mmHg;體溫≥40℃或≤35℃；意識障礙；存在肺外感染病灶如腦膜炎,甚至敗血癥（感染中毒癥）.　　（三）實驗室和影像學異常血白細胞計數＞20X109/L；呼吸空氣時動脈血氧分壓（PaCO2）＞50mmHg;血肌酐＞106umol/L或血尿素氮＞7.1mmol/L；血紅蛋白＜90g/L或血紅細胞比容＜0.30；血漿白蛋白25g/L；感染中毒癥或彌散性血管內凝血的證據,如血培養陽性,代謝性酸中毒,凝血酶原時間和部分激活的凝血活酶時間延長,血小板減少；X線胸片病變累及一個肺葉以上,出現空洞,病灶迅速擴散或出現胸腔積液.　　重癥肺炎目前還沒有普遍認同的標準,如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭,氣體交換惡化伴高碳酸血癥或持續低氧血癥),循環支持(血流動力學障礙,外周低灌注)和需要加強監護和治療(肺炎引起的感染中毒癥或基礎疾病所致的其他器官功能障礙)可認為重癥肺炎.目前許多國家制定了重癥肺炎的診斷標準,雖然有所不同,但均注重肺部病變的范圍,器官灌注和氧合狀態.　　我國制定的重癥肺炎標準如下：　　（１）意識障礙；　　（２）呼吸頻率>30次／分；　　（３）PaU2~60mmHg,Pa02／nQ

肺炎病人應做檢查：1.血象2.胸部正位X線片3.痰培養及藥敏試驗.肺炎的常見癥狀為咳嗽,咳痰,呼吸困難,發熱,肺部聽診有羅音,若嚴重也可伴有其他系統的相應癥狀,肺炎的發生多有受涼,感冒等誘因,在機體抵抗力低下時病原微生物伺機侵犯呼吸系統引起炎癥,肺炎的治療除了一般的對因治療使用相關的抗生素抗病毒藥物外還應使用祛痰,鎮咳,以及其他對癥治療的藥物建議肺炎病人家居1.要注意保暖,防止再次受涼加重病情2.要注意通風及空氣衛生3.注意休息及清淡飲食但要注意能量要補充充足

小兒肺炎的治療方法與用藥　　小兒肺炎是臨床常見病,四季均易發生,以冬春季為多.如治療不徹底,易反復發作,影響孩子發育.小兒肺炎臨床表現為發熱,咳嗽,呼吸困難,也有不發熱而咳喘重者.其病因主要是小兒素喜吃過甜,過咸,油炸等食物,致宿食積滯而生內熱,痰熱壅盛,偶遇風寒使肺氣不宣,二者互為因果而發生肺炎.中醫辨證可分以下幾種類型治療：　　一,一般護理及支持療法　　1,室溫應保持在20℃左右為宜,相對濕度55-65%,以防呼吸道分泌物變干,不易咳出.冬季要定時開窗換氣,每次30分鐘,每天3次,避免對流風,注意休息,執行嚴格的呼吸道隔離制度,防止交叉感染.密切觀察病情變化,及時給予相應的處理.對面色青灰,口周紫紺煩躁或嗜睡的患兒,應注意心音,心率變化,觀察有無心肌炎發生,對吃奶,哭鬧后青紫加重,吸氧后仍不能緩解,應及時查明原因,給予處理.　　2,注意營養及水份供應；應盡量母乳喂養,若人工喂養可根據其消化功能及病情決定奶量及濃度,如有腹瀉者給予脫脂奶,對幼兒或兒童宜供應清淡,易消化,富有多種維生素的飲食,恢復期病兒應給營養豐富,高熱量食物.對危重病兒不能進食者,給靜脈輸液補充熱量和水份,液量每日60-80ml/kg為宜,必要時輸注全血液或血漿.同時患有佝僂病者宜注維生素D3治療.　　3,保持呼吸道通暢應及時清除鼻痂,鼻腔分泌物和呼吸道痰液.改善通氣功能,增加肺泡通氣量,糾正缺氧,減輕CO2潴留.痰多稀薄者,可以反復翻身拍背以利于痰液排出.也可口服祛痰藥物氯化銨合劑：1ml/歲,一日3次.痰粘稠不易咳出者,可吸痰或用超聲霧化吸入,液體配方為生理鹽水或蒸餾水30ml,慶大霉素2萬U,a--糜蛋白酶5mg,地賽米松1mg,每次吸入10-15分,每日2-3次.　　二,抗感染藥物的應用根據年齡,病情輕重,以往用藥情況,參考藥物敏感試驗,選擇適當的抗感染藥物.　　1,抗生素的選擇　　a,肺部革蘭氏陽性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎,青霉素仍為首選.一般用大劑量青霉素靜滴,對青霉素過敏者改滴紅霉素.葡萄球菌肺炎,首先耐酶（β-內酰胺酶）藥物,如新的青霉素II,先鋒霉素I或頭孢菌素三代靜滴,療程3-6周,過早停藥容易復發.厭氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及滅滴靈有效.　　b,肺部革蘭氏陰性桿菌感染,一般可用氨芐青霉素或氨基糖甙類抗生素.綠膿桿菌肺炎可用復達欣,菌必治等.　　c,支原體肺炎多采用紅霉素,療程2周為宜.　　d,對于細菌不明確的肺炎,應根據病情選擇廣譜抗生素,聯合用藥（其中一種應偏重于革蘭氏陰性菌藥物）.待細菌明確再酌情更換相應敏感的抗生素.對重病肺炎生素治療,應以靜注或靜滴為主.　　2,抗病毒藥物的應用　　干擾素：5歲以下10萬U,1/日肌注；5歲以上20萬U,1/日,肌注,2-3天為一療程.也有用干擾素滴鼻（1萬U/ml,每側鼻孔1-2滴15-30一次,熱退后3-4次/日）,超聲霧化吸入.　　三氮唑核苷超聲霧化是主要給藥途徑,劑量：2歲以下10mg,2歲以上20-30mg溶于30m1蒸餾水中霧化完為止,每日2次,連續5-7天,也可用0.5%的溶液1-2小時滴鼻一次.　　三,兒童肺炎對癥治療　　1,退熱與鎮靜：一般先用物理降溫,如枕部冷敷,溫水擦浴,若體溫不下降可給藥物,APC每次5-10mg/kg,對個別病例可用氯丙嗪與異丙嗪靜注或肌注,使體濕維持在38℃以下.患兒即能安靜入睡.如有驚厥,立即給予10%水合氯醛每次60mg/kg灌腸,如無效改用安定0.3mg/kg/次肌注或靜注.　　2,祛痰止咳平喘：一般痰稠不易咯出,可口服少兒氯化胺合劑,每次1m1/歲,一日3次,必嗽平每日0.7mg/kg,分三次服.痰稠咳嗽劇烈可采用超聲霧化吸入,喘甚口服咳喘寧1m1/歲,一日三次,亦可口服,亦可口服654-2每日0.5mg/kg,每12小時1次,咳劇可肌注維生素K1每次1mg/kg,肌注或靜椎.　　治療肺炎除使用消炎,止咳,祛痰等中西結合治療外,做好日常的飲食調理也是緩解病情,使患者早口康復的一個重要措施.肺炎的居家護理要點　　1,多翻身拍背,幫助呼吸道分泌物排出.寶寶咳嗽多時,睡覺時會很難受,爸媽記得多給寶寶翻身拍背,幫助寶寶把呼吸道的分泌物排出.　　2,多吃水果,湯汁,少吃雞蛋.食物要清淡,要多補充水分和維生素C,但注意不要一次吃得太多,蛋白質過多會引起消化不良.　　3,鼻塞使用細棉棒,吸鼻器.寶寶鼻塞,鼻堵時可用沾有溫水的棉棒濕潤鼻痂,一點一點地將鼻痂取出,爸媽注意千萬不可以用力過猛哦.選擇細小的棉棒,它比傳統的棉棒更好用.吸鼻器在這時也能派上用場.　　4,自備溫濕度計,保持空氣流通,每天開窗2到3次.自備一個溫濕度計,大超市里就有賣的哦.保持室內的空氣流通,每天開窗2到3次,控制室內的溫濕度,溫度約在18℃～22℃,濕度約在60％左右.　　5,敷額頭（退熱貼）,酒精擦身.如果寶寶有發燒的情況,冷毛巾敷額頭可以給寶寶降熱,去熱貼也可以選用哦.另外,30％～50％的酒精擦身也可以幫助寶寶物理降溫.

肺炎病人的飲食應以病人的康復,營養物質的補充和增加機體的抗病能力為原則.總的原則是進食高熱量,高維生素,高蛋白的易消化或半流質食物忌辛辣油膩食物：肺炎屬急性熱病,消耗人體正氣,影響臟腑功能,易于導致消化功能降低,食物應以高營養,清淡,易消化為宜,不要吃大魚,大肉,過于油膩之品,以免中焦受遏,運化不利,營養反而不足.油膩之品大多性屬溫熱,可以生內熱,濕滯為痰,不利于肺氣的早日康復.水果要適量也要選擇品種：肺炎患者適量的多飲水和進食水果對疾病的康復是有利的.多數水果對本病有益,但不宜吃甘溫的水果,如桃,杏,李子,橘子等,以免助熱生痰.即使是一些寒性水果,也非多多益善.如果過量的吃一些寒涼性質的水果,可損傷到脾胃的陽氣,有礙運化功能,不利于疾病的康復.

肺炎的病人主要是要檢查血常規,胸片和痰液的細菌學檢查食療的話,主要是多吃維生素和蛋白質含量高的食物在一個就是針對肺炎支原體系統治療