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            心絞痛怎么治?

            冠心病

            每天不定期出現(xiàn)1-2次出現(xiàn)心臟前區(qū)有憋悶和疼痛感.特別是在洗熱水澡和上摟時氣喘(4-5樓),胸窩子區(qū)有憋悶和疼痛感,痛上來特別難受,感覺上不來氣,即可含服3-5分鐘間癥狀消失,精神一般。吃飯一日三餐飯量多,睡覺正常,大便正常(有時1-1.5天一次),小便黃。體重85公斤。2010年4月下旬發(fā)作,中醫(yī)院診斷為冠心病--心絞癰

            • 回答1

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              李建武 主治醫(yī)師

              鶴壁市人民醫(yī)院

              三級甲等

              呼吸內(nèi)科

              患者您好,一般來說,冠心病就主要表現(xiàn)為心絞痛,吃藥只能緩解癥狀,意思也就是可以適當(dāng)擴(kuò)張冠狀動脈,緩解心絞痛。吃藥也可以根治的,但是要注意平時的飲食、情緒等。現(xiàn)在最常用的方法就是介入治療。可以到醫(yī)院咨詢心內(nèi)科醫(yī)生。心絞痛不可小看,嚴(yán)重的話可以引起心梗,引起死亡。希望對您有幫助,祝您健康。

              2019-03-31 21:47
            • 回答6

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              許宗彥 主治醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              您好:藥物治療較重的發(fā)作,可使用作用快的硝酸酯制劑。宜盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素。調(diào)節(jié)飲食,特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過飽;禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量;減輕精神負(fù)擔(dān);保持適當(dāng)?shù)捏w力活動,但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度;

              2016-01-14 19:27
            • 回答5

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              谷印亮 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              理療科

              這位朋友心絞痛用硝酸甘油來緩解,然后可以用一些中藥來調(diào)理治療。這個需要中醫(yī)望聞問切辯證論治后給你找到引起心絞痛的原因然后用藥治療能起到很好的治療效果的。

              2016-01-14 11:42
            • 回答4

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              李強(qiáng) 醫(yī)師

              濰坊市人民醫(yī)院

              三級甲等

              普內(nèi)科

              你好,(一)發(fā)作時的治療  1.休息 發(fā)作時立刻休息,一般病人在停止活動后癥狀即可消除。  2.藥物治療 較重的發(fā)作,可使用作用快的硝酸酯制劑。這類藥物除擴(kuò)張冠狀動脈,降低其阻力,增加其血流量外,還通過對周圍血管的擴(kuò)張作用,減少靜脈回心血量,降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓,減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧,從而緩解心絞痛。  ⑴硝酸甘油(nitroglycerin):可用0.3~0.6mg片劑,置于舌下含化,使迅速為唾液所溶解而吸收,1~2分鐘即開始起作用,約半小時后作用消失。對約92%的病人有效,其中76%在3分鐘內(nèi)見效。延遲見效或完全無效時提示病人并非患冠心病或患嚴(yán)重的冠心病,也可能所含的藥物已失效或未溶解,如屬后者可囑病人輕輕嚼碎之繼續(xù)含化。長期反復(fù)應(yīng)用可由于產(chǎn)生耐藥性而效力減低,停用10天以上,可恢復(fù)有效。近年還有噴霧劑和膠囊制劑可用。不良作用有頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等,偶有血壓下降,因此第一次用藥時,病人宜取平臥位,必要時吸氧。  ⑵二硝酸異山梨醇(isosorbidedinitrate,消心痛):可用5~10mg,舌下含化,2~5分鐘見效,作用維持2~3小時。或用噴霧劑噴入口腔,每次1.25mg,1分鐘見效。  ⑶亞硝酸異戊酯(anylnitrite):為極易氣化的液體,盛于小安瓿內(nèi),每安瓿0.2ml,用時以手帕包裹敲碎,立即蓋于鼻部吸入。作用快而短,約10~15秒內(nèi)開始,幾分鐘即消失。本藥作用與硝酸甘油相同,其降低血壓的作用更明顯,宜慎用。同類制劑還有亞硝酸辛酯(octylnitrite)。  在應(yīng)用上述藥物的同時,可考慮用鎮(zhèn)靜藥。  (二)緩解期的治療 宜盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素。調(diào)節(jié)飲食,特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過飽;禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量;減輕精神負(fù)擔(dān);保持適當(dāng)?shù)捏w力活動,但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度;一般不需臥床休息。在初次發(fā)作(初發(fā)型)或發(fā)作加多、加重(惡化型),或臥位型、變異型、中間綜合征、梗塞后心絞痛等,疑為心肌梗塞前奏的病人,應(yīng)予休息一段時間。  使用作用持久的抗心絞痛藥物,以防心絞痛發(fā)作,可單獨選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物。  1.硝酸酯制劑  ⑴硝酸異山梨醇:口服二硝酸異山利醇3次/d,每次5~10mg;服后半小時起作用,持續(xù)3~5小時。單硝酸異山梨醇(isosorbidemononitrate)20mg,2次/d。  ⑵四硝酸戊四醇酯(pentaerythritoltetranitrate):口服3~4次/d,每次10~30mg;服后1~1½小時起作用,持續(xù)4~5小時。  ⑶長效硝酸甘油制劑:服用長效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放,口服后半小時起作用,持續(xù)可達(dá)8~12小時,可每8小時服1次,每次2.5mg。用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑(含5~10mg)涂或貼在胸前或上壁皮膚,作用可能維持12~24h。  2.β受體阻滯劑(β阻滯劑) 具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用,減慢心率,降低血壓,減低心肌收縮力和氧耗量,從而緩解心絞痛的發(fā)作。此外,還減低運動時血流動力的反應(yīng),使在同一運動量水平上心肌氧耗量減少;使不缺血的心肌區(qū)小動脈(阻力血管)縮小,從而使更多的血液通過極度擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)(輸送血管)流入缺血區(qū)。用量要大。不良作用有心室噴血時間延長和心臟容積增加,這是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭,但其使心肌氧耗量減少的作用遠(yuǎn)超過其不良作用。常用制劑有:①普萘洛爾(propranolol)3~4次/d,每次10mg,逐步增加劑量,用到100~200mg/d。②氧烯洛爾(oxprenolol)3次/d,每次20~40mg。③阿普洛爾(alprenolol)3次/d,每次25~50mg。④吲哚洛爾(pindolol)3次/d,每次5mg,逐步增至60mg/d。⑤索他洛爾(sotalol)3次/d,每次20mg,逐步增至每日240mg。⑥美托洛爾(metoprolol)50~100mg2次/d。⑦阿替洛爾(atenolol),25~75mg2次/d。⑧醋丁洛爾(acebutolol)200~400mg/d。⑨納多洛爾(nadolol)40~80mg1次/d等。  β阻滯劑可與硝酸酯合用,但要注意:①β阻滯劑與硝酸酯有協(xié)同作用,因而劑量應(yīng)偏小,開始劑量尤其要注意減小,以免引起體位性血壓等不良反應(yīng);②停用β阻滯劑時應(yīng)逐步減量,如突然停用誘發(fā)心肌梗塞的可能;③心功能不全,支氣管哮喘以及心動過緩者不宜用。其減慢心律的副作用,限制了劑量的加大。  3.鈣通道阻滯劑 本類藥物抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮,減少心肌氧耗;擴(kuò)張冠狀動脈,解除冠狀動脈痙攣,改善心內(nèi)膜下心肌的血供;擴(kuò)張周圍血管,降低動脈壓,減輕心臟負(fù)荷;還降低血液粘度,抗血小板聚集,改善心肌的微循環(huán)。常用制劑有:①維拉帕米(verapamil)80~120mg3次/d,緩釋劑240~480mg1次/d不良作用有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動過緩、PR間期延長、血壓下降等。②硝苯地平(nifedipine)10~20mg3次/d,亦可舌下含用;緩釋劑30~80mg1次/d不良作用有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快等。③地爾硫卓(diltiazem)30~90mg3次/d,緩釋劑90~360mg1次/d。不良作用有頭痛、頭暈、失眠等。新的制劑有尼卡地平(nicardipine)10~20mg3次/d,尼索地平(nisoldipine)20mg2次/d,氨氯地平(amlodipine)5~10mg1次/d,非洛地平(felodipine)5~20mg1次/d,芐普地爾(bepridil)200~400mg1次/d等。  治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。本類藥可與硝酸酯同服,其中硝苯地平尚可與β阻滯劑同服,但維拉帕米和地爾硫卓與β阻滯劑合用時則有過度抑制心臟的危險。停用本類藥時也宜逐漸減量然后停服,以免發(fā)生冠狀動脈痙攣。  4.冠狀動脈擴(kuò)張劑 能擴(kuò)張冠狀動脈的血管擴(kuò)張劑,從理論上說將能增加冠狀動脈的血流,改善心肌的血供,緩解心絞痛。但由于冠心病時冠狀動脈病變情況復(fù)雜,有些血管擴(kuò)張劑如雙嘧達(dá)莫,可能擴(kuò)張無病變或輕度病變的動脈較擴(kuò)張重度病變的動脈遠(yuǎn)為顯著,減少側(cè)支循環(huán)的血流量,引起所謂“冠狀動脈竊血”,增加了正常心肌的供血量,使缺血心肌的供血量反而更減少,因而不再用于治療心絞痛。目前仍用的有:①嗎多明(molsidomine)1~2mg2~3次/d,不良反應(yīng)有頭痛、面紅、胃腸道不適等。②胺碘酮(amiodarone)100~200mg3次/d,也用于治療快速心律失常,不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、藥疹、角膜色素沉著、心動過緩、甲狀腺功能障礙等。③乙氧黃酮(efloxate)30~60mg2~3次/d。④卡波羅孟(carbocromen)75~150mg3次/d。⑤奧昔非君(oxyfedrine)8~16mg3~4次/d。⑥氨茶堿100~200mg3~4次/d。⑦罌粟堿30~60mg3次/d等。  (三)其他治療 低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉注射液,250~500ml/d,靜脈滴注14~30天為一療程,作用為改善微循環(huán)的灌流,可用于心絞痛的頻繁發(fā)作。抗凝劑如肝素、溶血栓藥和抗血小板藥可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。高壓氧治療增加全身的氧供應(yīng),可使頑固的心絞痛得到改善,但療效不易鞏固。體外反搏治療可能增加冠狀動脈的血供,也可考慮應(yīng)用。兼有早期心力衰竭者,治療心絞痛的同時宜用快速作用的洋地黃類制劑。  (四)外科手術(shù)治療 主要是施行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)(CABG),取病人自身的大隱靜脈或內(nèi)乳動脈作為旁路移植材料。一端吻合在主動脈,另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠(yuǎn)端,引主動脈的血液以改善該冠狀動脈所供血的心肌的血流量。術(shù)前進(jìn)行選擇性冠狀動脈造影,了解冠狀動脈病變的程度和范圍,以作制定手術(shù)計劃(包括決定移植血管的根數(shù))的參考。本手術(shù)目前在冠心病發(fā)病率高的國家中已成為最普遍的擇期性心臟外科手術(shù),一次手術(shù)可同時作多支旁路移植,認(rèn)為緩解心絞痛有較好效果。  本手術(shù)適應(yīng)于:①左冠狀動脈主干病變;②穩(wěn)定型心絞痛對內(nèi)科治療反應(yīng)不佳,影響工作和生活;③惡化型心絞痛;④變異型心絞痛;⑤中間綜合征;⑥梗塞后心絞痛的病人。病人冠狀動脈狹窄的程度要在管腔阻塞70%以上、狹窄段的遠(yuǎn)端管腔要暢通和左心室功能較好。  術(shù)后心絞痛癥狀改善者可達(dá)80~90%,且65~85%病人生活質(zhì)量提高。但手術(shù)能否改善心室功能,能否使以后不發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心力衰竭或心肌梗塞,能否延長病人壽命,都未肯定;加以手術(shù)本身可并發(fā)心肌梗塞,術(shù)后移植的血管可栓塞。因此,似應(yīng)從嚴(yán)掌握手術(shù)的適應(yīng)證。其中左冠狀動脈主干病變或右冠狀動脈完全阻塞兼有左冠狀動脈前降支70%以上阻塞的病人,一般認(rèn)為施行手術(shù)可延長其壽命,手術(shù)指征最強(qiáng)。  (五) 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA) 用帶球囊的心導(dǎo)管經(jīng)周圍動脈送到冠狀動脈,在導(dǎo)引鋼絲的指引下進(jìn)入狹窄部位,向球囊內(nèi)注入造影劑使之?dāng)U張,在有指征的病人中可代替外科手術(shù)治療而收到同樣的效果。理想的指征為:①心絞痛病程(

              2016-01-14 11:01
            • 回答3

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              谷魁廣 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              你好,胸疼考慮有心肌缺血,建議做一下64排CT檢查,看一下心臟血管狹窄的情況,如果狹窄超過了75%,需要支架,如果狹窄在75%以下,可以藥物治療。平時注意清淡飲食,適量運動,放松心情

              2016-01-14 09:44
            • 回答2

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              任立存 主治醫(yī)師

              淮北口腔醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              你好,你現(xiàn)在年紀(jì)還小,不要為了一棵樹而放棄了整個森林,好男孩好多的是呢,你不要為一個二耿耿于懷應(yīng)該有你自己的生活了,忘記他,不要去想了,心病就好了。

              2016-01-14 04:56
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            李鳳偉

            李鳳偉 / 副主任醫(yī)師

            擅長:擅長下肢靜脈曲張的微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化、個體化、高端化、需求化治療。可根據(jù)病情選擇采用隱形小切口、硬化、激光、射頻等國內(nèi)外的微創(chuàng)手術(shù)方式治療下肢靜脈曲張。

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            劉麗

            劉麗 / 主任醫(yī)師

            擅長:腹主動脈瘤、下肢動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、下肢淺靜脈曲張、深靜脈血栓、急性下肢動脈血栓、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄及雷諾氏病等周圍血管疾病的微創(chuàng)介入手術(shù)治療。

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