影像怎么區(qū)分放射性腦病和腫瘤
腦部的彌漫性淋巴瘤(大B),先做的手術(08.9.10),然后放療(08.9.26-08.11.13),最后做的化療(09.3.11-09.7.12)從09年2.20到7.7日共做了6次化療.第1次方案為MTX3G;第2次化療方案為MTX3G長春新緘,第3次方案為MTX3G長春地辛針,第4,5,6方案都是MTX4G長春地辛針09.5.22抽筋時的MRI為左側腦內淋巴瘤術后”復查,左顳頂骨術后改變,術區(qū)見多發(fā)囊狀,斑片狀長T1長T2信號影,部分與左側腦室后角相通,相鄰腦室增大,腦溝加深,增強后術區(qū)邊緣強化,術區(qū)局部腦膜略有強化,中線結構居中.09.7.11抽筋進醫(yī)院后做了增強MRI“左側腦內淋巴瘤術后”復查,左顳頂骨術后改變,術區(qū)見多發(fā)囊狀,斑片狀長T1長T2信號影,部分與左側腦室后角相通,相鄰腦室增大,腦溝加深,增強后術區(qū)條片狀輕度強化,術區(qū)局部腦膜略有強化,中線局部稍右偏.10.1.19復查做的增強MRI“左側腦內淋巴瘤術后”復查,左顳頂骨術后改變,左側腦室擴張.左側顳葉片狀,柱狀長T1,長T2改變信號病灶,病灶見一定張力,周圍大片水腫,增強后病灶邊緣和腦室邊緣有條狀強化,余所見腦內各層未件明顯異常信號影問題:1:左側顳葉片狀,柱狀長T1,長T2改變信號病灶,病灶見一定張力??這個是怎么理解的??2:我感覺第三次的MRI報告很明顯是說復發(fā)了,但是我的主刀醫(yī)生(科室副主任,主任醫(yī)生)看了MRI片子后堅持說跟上次(也就是09年7月的那次)沒什么差別,但是我也找了別的醫(yī)院神經外科的專家(科室主任,主任醫(yī)生)也表示有懷疑難,也找了放射科的醫(yī)生看片子也表示有懷疑,然后我在問主刀醫(yī)生別的醫(yī)生懷疑的地方是不是有問題,他說原來就有的!難道我的主刀醫(yī)生故意有隱瞞,我想別的醫(yī)生也會看片子的啊,怎么沒說原來也有的啊??3:這幾天手腳活動也不好,還經常打哈欠,精神差,是不是說明又復發(fā)了還是跟第3次報告中提到的水腫有關系??
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回答5
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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全科
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您好,您的相關資料敘述的比較全面,根據(jù)您的病情和提問分析解答如下,望有所參考.從您術后治療和復診的3次MRI描述上來分析,您腦內的改變常有3種可能性:1術后存留的殘腔造成的腦貫通畸形;2放射性腦損傷;3淋巴瘤復發(fā).從您復診的后兩次MRI上基本可以排除第一個可能,因為手術后的殘腔在大多會出現(xiàn)患處收縮的情況,會造成鄰近組織向患處牽拉,移位或腦室腦溝的擴大,中線也會移向患側,病灶在長時間內不會有什么變化.您是左側顳頂葉做的手術,而您第二次MRI的最后一句說中線稍右移,這句話是不符合術后殘腔改變的;第3次MRI復診的情況更是否定了這種可能.放射性腦損傷是腦部放療中常見的并發(fā)癥,以放療的照射區(qū)受累最為明顯,病理上血管性損傷和脫髓鞘改變是此病主要的病理變化.早期放射性腦損傷主要表現(xiàn)為腦水腫,而遲發(fā)性腦損傷以放射性腦壞死為其主要的特征,單從MRI上有時難與病灶復發(fā)鑒別.但是您是在08.9.26-08.11.13做的放療,理論上講放射性腦損傷多在放療后的十余天或數(shù)十天就可以出現(xiàn)相關的表現(xiàn),而您在第一次MRI復診時距放療已經數(shù)月,且僅為術后改變的表現(xiàn),而今年1月份才出現(xiàn)了明顯的腦內變化,從時間上好像與本病的表現(xiàn)特點不太相符.病變有無復發(fā)的可能MRI只能是做為一種參考,因為腦內淋巴瘤的影像學表現(xiàn)形式有很多,術后復發(fā)影像學檢查更是不具備特異性的表現(xiàn).需要綜合分析來做出推測診斷.但是有些淋巴瘤可以表現(xiàn)為囊實性病灶,腫瘤主體為較大的低密度囊變區(qū),囊壁的信號與周圍腦組織相仿,周圍水腫及占位效應明顯,增強掃描實性部分(囊壁)發(fā)生強化.所以您的情況提示我們應該警惕這種可能的存在.鑒于上述的情況和存在的可能,建議您最好進行腰椎穿刺術進行腦脊液的常規(guī)和各項生化檢查,如腦脊液淋巴細胞數(shù),PCR等.以便明確有無復發(fā).另外,顳葉的長T1信號指的是T1加權圖像上的低信號(黑色的圖像),而長T2信號指的是T2加權圖像上的高信號(白色的圖像).這是專業(yè)術語,是指病變或組織在MRI的T1加權像和T2加權像上的信號改變,多種疾病均可以有這種信號特點.您只要知道這是疾病的MRI表現(xiàn)即可.致于張力感您可以理解為病灶具有一定的緊張度,有向外膨脹的感覺.您近期的不適感覺應該與病灶引起的腦水腫有關,僅從癥狀上是不能判斷有無復發(fā)的.近期要調整好生活規(guī)律,注意休息,保持平和的心態(tài)積極就醫(yī)診治.保證健康飲食,以富營養(yǎng),易消化的食物為主,多吃些蔬菜和水果,不可用煙酒,不可做過量的運動,避免勞累.祝好
2016-01-12 11:21
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回答4
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谷印亮 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
理療科
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瘤患者可采取中醫(yī)中藥的保守治療,利用中醫(yī)中藥里具有提高免疫力,抗腫瘤功效的藥物,如人參皂苷Rh2,其具有對人體免疫系統(tǒng)的調節(jié)功能,堅持服用,能減輕患者疼痛。另外,人參皂苷Rh2具有抑制癌細胞生長、誘導癌細胞凋亡,逆轉癌細胞異常分化的功效,起到控制癌細胞,延長患者生命的目的。
2016-01-11 23:22
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回答3
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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內科
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您好,分放射性腦病是一種多次放療后出現(xiàn)的遠期副作用,表現(xiàn)的癥狀有腦水腫,癲癇發(fā)作,偏癱的出現(xiàn)等.沒有什么特效治療,可以結合患者的病情對癥治療.(一)多見于顱內腫瘤,腦膜白血病或頭皮頑固性潰瘍進行大劑量放射治療后.(二)一般在放療后5個月至5年期間出現(xiàn)癥狀.有些病人突然出現(xiàn)癥狀,進展到一定程度后停頓不再發(fā)展;也有些病人則逐漸發(fā)展直至死亡.(三)臨床表現(xiàn)與遭受最大放射量的腦部定位是一致的.
2016-01-11 22:23
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回答2
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趙蕾 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內科
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放射性腦病(一)多見于顱內腫瘤,腦膜白血病或頭皮頑固性潰瘍進行大劑量放射治療后.(二)一般在放療后5個月至5年期間出現(xiàn)癥狀.有些病人突然出現(xiàn)癥狀,進展到一定程度后停頓不再發(fā)展;也有些病人則逐漸發(fā)展直至死亡.放射性腦病的MRI表現(xiàn)主要為水腫壞死及液化囊變兩種形式.水腫壞死型病灶邊界不清,周圍水腫明顯,增強掃描有明顯血腦屏障破壞,大面積壞死水腫有占位效應;液化囊變型表現(xiàn)為病灶類圓形,邊界清,長T1長T2類腦脊液信號,周圍無明顯水腫,無占位效應,增強無強化.
2016-01-11 17:38
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回答1
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楊東銀 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級
內科
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您好,分放射性腦病是一種多次放療后出現(xiàn)的遠期副作用,表現(xiàn)的癥狀有腦水腫,癲癇發(fā)作,偏癱的出現(xiàn)等.沒有什么特效治療,可以結合患者的病情對癥治療.臨床表現(xiàn)與遭受最大放射量的腦部定位是一致的.有些病人突然出現(xiàn)癥狀,進展到一定程度后停頓不再發(fā)展
2016-01-11 15:22
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