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回答5
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劉保福 主治醫(yī)師
威縣常屯衛(wèi)生院
一級甲等
婦產科
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可以的用中藥祛風化淤解毒的中藥調理.
2016-01-10 03:49
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回答4
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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骨髓炎,中醫(yī)名字為附骨疽,民間俗稱“鐵骨瘤”,骨髓炎是指化膿性細菌感染骨髓、骨皮質和骨膜而引起的炎癥性疾病,多數由血源性引起,也多由外傷或手術感染引起,多由癤癰或其他病灶的化膿菌毒進入血液而達骨組織.4肢骨兩端最易受侵,尤以髖關節(jié)為最常見.臨床上常見有反復發(fā)作,多年不愈的病例,嚴重影響身心健康和勞動能力.急性骨髓炎起病時高熱、局部疼痛,若診斷不及時轉為慢性骨髓炎時會有潰破、流濃、有死骨或空洞形成.重癥患者常危及生命,有時不得不采取截肢保命的應急辦法,但落下終生殘疾,且手術費用昂貴,給病人和家庭造成痛苦. 西醫(yī)治療該病的常用方法有兩種:一種是用藥物治療,即應用大量抗生素,但由于該病的致病細菌株種變異,極易產生耐藥性,從而給臨床治療帶來很大困難.第2種是手術治療.此種療法雖能清除病灶,摘除死骨,刮去破壞骨質,但難以清除肉眼難以看到的細菌.因此不可能徹底治愈.復發(fā)率極高.用傳統(tǒng)中醫(yī)外科膏藥內加生肌丹帖敷可治愈.傳統(tǒng)中醫(yī)外科膏藥可以促進壞死組織排出,加快肉芽組織生長,把壞死組織及手術遺留線頭和小死骨拔出體外.通過膏藥外敷活血化瘀、疏通經絡、托毒祛腐、清熱解毒、補氣活血;“生肌丹”(竇道須加藥線引流)可以托毒外出,改善創(chuàng)面周圍組織的微循環(huán),增快局部血流,同時能促進殘存上皮細胞組織生長,祛腐生肌.傳統(tǒng)中醫(yī)外科膏藥對糖尿病足及其他各種原因引起的皮膚潰爛、褥瘡、骨髓炎潰爛、結核病潰爛、脈管炎潰爛等疾病療效奇特,對患者肝、胃、腎臟等功能無任何損傷,其療效高、無副作用.
2016-01-10 01:41
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回答3
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張建國 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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骨髓炎的治療:化膿性骨髓炎是指因各種感染因素造成的骨髓炎癥.以病程長短分為急性和慢性兩種,骨髓炎,并不只是骨髓出現發(fā)炎,而是指骨頭的骨膜、骨密質、骨松質以及骨髓出現感染、發(fā)炎的疾病.病人一旦患上慢性骨髓炎,除了要長時間使用抗生素治療以外,可能還要接受多次手術治療.疾病可以持續(xù)幾年甚至10幾年,往往要花很多精力控制感染、處理壞死的骨骼以及軟組織的缺損.中醫(yī)的療法是以提毒拔膿清除異物為主,可采用膏藥外敷治療,提膿拔毒,祛腐生肌,從而促進骨質及軟組織的修復.中醫(yī)膏藥的治療,是根據患者的體怔,運用藥物集中的特點,將膏藥直接貼敷到患處.“用膏貼之,閉塞其氣,使藥性從毛孔而入其腠理,通經貫絡,或提而出之,或攻而散之,較之服藥尤為有力”.通過藥力的作用,拔毒排膿,化腐生肌,清除壞死的死骨及腐朽組織,擴張血管,促進局部血液循環(huán),改善周圍組織營養(yǎng),達到消腫,消炎和鎮(zhèn)痛生肌的目的.由于膏藥用于肌表薄貼,所以膏藥中的藥物,通過皮膚軟組織的吸收,直達病所.因此可直接透入皮膚產生怯腐拔毒,活血化淤,開竅透骨,清除異物等.同時藥物在患處通過皮膚滲透達皮下組織,在局部產生藥物濃度的相對優(yōu)勢,拔膿排膿清除異物,迅速改善創(chuàng)面周圍組織的微循環(huán),增快局部血流,同時能促進殘存上皮細胞組織生長.所以說中醫(yī)膏藥外敷可完全治愈骨髓炎,并且是一種無痛苦的綠色療法,無副作用,不明之處可聯(lián)系咨詢,祝早日康復!
2016-01-09 23:40
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回答2
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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骨髓炎是由化膿性細菌所引起的骨膜、骨皮質和骨髓的炎癥.理論上講,在抗菌藥物10分發(fā)達的今天,該病應當不是什么難治之癥.但臨床實踐卻并非如此.許多骨髓炎患者由于疾病形成畸形,關節(jié)強直而致殘,部分患者由于竇道長期不愈而致皮膚癌變,更重要的是部分患者由于無法療治需要截肢,甚至死亡.從發(fā)病部位上看,多發(fā)于4肢,下肢較多,其中脛骨、股骨最多.它的感染途徑基本上可分為3種:1、血源性骨髓炎血源性骨髓炎主要是由人體自身免疫功能低下,如有感冒或輕微的皮膚擦傷導致化膿性細菌由血液進入骨內所引起的炎癥,感染部位一般無明顯的外傷史.本病多見于兒童發(fā)病后可見高燒39度以上,血沉加快,白細胞化驗多在15000-30000之間,x線視有骨膜反應,局部皮膚溫度過高,并有深壓痛.2、創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)傷性骨髓炎是由身體創(chuàng)傷所引起骨外露(如開放性骨折等)或皮膚破裂引起的肌肉組織深部感染(如失神經性的骨外露)后,細菌通過血液潛入骨組織所引起的骨感染,本病一般表現為局部有流膿竇道,傷口皮溫過高,血化驗表現為血沉加快,白細胞增多,X線視有明顯骨破壞.3、醫(yī)源性骨髓炎醫(yī)源性骨髓炎是一種廣義上的創(chuàng)傷性骨髓炎,它是醫(yī)院在做骨科手術過程中,由于消毒不徹底或無菌意識淡漠所引起的骨感染.它雖然是骨科手術中少見的病歷,但是它卻是骨感染的3大途徑之一.其癥狀與創(chuàng)傷性骨髓炎一樣.中醫(yī)認為骨髓炎是由人體正氣不足,肝腎陰虧,邪毒蘊盛,陰液虧損,抗邪能力低下,此時再感外邪的侵犯,蘊滯于內,化熱成膿,從而導致骨質的破.骨髓炎在保守治療無效后,應及時行手術治療,其中手術的質量是治療的前提,而術后護理和術后大量應用中藥是治療的關鍵,治愈后按期使用抗復發(fā)中藥是治療的保障.如果能夠作到以上3點,特別是抗復發(fā)中藥的應用,那么骨髓炎的終身治愈是沒有問題的.慢性骨髓炎的治療OsteomyelitisofTreatmentofChrohic急性骨髓炎治療不當,多發(fā)展為經久不愈的慢性骨髓炎.近年來伴隨災害事故、交通事故的增加,繼發(fā)于開放骨折及手術感染的患者正迅速增加.致病菌多為金葡菌,外傷引起的多系大腸桿菌、變形桿菌等革蘭氏陰性菌.慢性骨髓炎骨營養(yǎng)中斷,造成骨壞死,易形成死骨,僅用中藥及抗生素多不能治愈,多數應手術治療.骨髓內形成膿腫、骨髓內壓力增高,骨髓內血流中斷,骨膜下形成膿腫而致骨壞死、病理骨折、甚至大段骨壞死造成的骨缺損.臨床上多伴有繼發(fā)瘺孔,反復排膿.如瘺孔閉塞,局部就會發(fā)熱、腫痛、淋巴結腫大、全身發(fā)熱、白血球增高和血沉加快等.如長年瘺孔不閉,極有可能會發(fā)生瘺孔區(qū)組織癌變,而不得不截肢.下列情況應積極手術治療:(一)局部情況:1、膿腫形成,包括骨膜下膿腫、軟組織蜂窩組織炎、骨髓內膿腫;2、瘺孔;3、死骨;4、骨不愈合及假關節(jié);5、骨髓內炎性肉芽;6、畸形;7、異物如鋼板、髓內釘等存留.(2)全身情況如:敗血病、惡性變、反復發(fā)作.慢性骨髓炎因病情不同治療方法也不同,病灶清除,持續(xù)沖洗是定型的基本方法,在有充分把握治愈炎癥的基礎上,可一期植骨,修復骨缺損;一期截骨矯形;一期關節(jié)成形術;同時以內外固定,使骨得以修復.對合并關節(jié)病變的應該可以一期同時處理盡可能保留關節(jié)功能,中藥具有重要治療價值,可以改善貧血,提高免疫力,對耐藥菌有良好療效,不能完全依賴抗菌素.概述如局部血運良好,即使有感染,機體對細菌具有防御功能,炎癥也能迅速消退.投入的抗生素也容易達到骨病灶部而發(fā)揮效力.慢性骨髓炎的病理特征,就是局部缺乏血運,因此,抗生素不能徹底治療炎癥.雖然抗生素的臨床應用,對急性骨髓炎的治療非常有效,但無論是口服或靜脈注射抗生素,對慢性骨髓炎就不那么明顯.由于慢性骨髓炎骨組織病灶破壞,壞死,周圍組織瘢痕,局部血運缺乏,抗生素不能到達病灶,這是骨髓炎難治的原因.因此,必須通過手術清除病灶,改善局部血運,才能使抗生素發(fā)揮效力.首先,從瘺孔或手術創(chuàng)口內組織行細菌培養(yǎng),確定細菌種類及細菌敏感性.一般用青霉素族、頭孢霉素族及氨基糖甙類抗生素.最近MRSA耐藥菌有不斷增加的趨勢,不得已也選用4環(huán)素族.但致病菌不能確定的病例不少,如不能培養(yǎng)出細菌,就按照耐藥菌用藥.值得注意的是,弱毒菌感染也有增加的趨勢.多種抗生素并用,及廣譜抗生素大量應用,確有協(xié)同作用,但考慮到副作用及耐藥菌的增加,盡可能避免多組并用,如要并用最好是選擇具有殺菌作用的抗生素.一般認為抗生素到達骨的濃度低,所以應選擇透骨吸收較好的抗生素.筆者認為術后應用抗生素4-6周,慢性骨髓炎在術后應用抗生素6周后,一般血沉,CRP,血細胞已正常化,如果反復再發(fā)瘺孔持續(xù)存在,也不能漫無邊際的投入抗生素.應細心研究創(chuàng)口不閉合的原因,決定再次手術.抗生素的局部使用,必須和手術結合才有效.持續(xù)沖洗及慶大霉素、先鋒霉素、中藥鏈珠均有效,原因是局部高濃度的抗生素.術中創(chuàng)面也應撒入抗生素.有時從洗凈管間斷注入抗生素,但注射時,應注意逆行感染.手術治療法慢性骨髓炎多數有手術適應癥,應按照其病理狀態(tài)制定治療方針,在抗生素的作用下,積極手術治療.慢性血源性骨髓炎的病理特征:1.死骨;2.肉芽;3.死腔、空洞;4.骨包殼;5.瘺孔;6.骨膜下膿腫,軟組織膿腫;7.新骨生成;8.骨小梁的變化;9.關節(jié)強直、拘縮;10.軟組織缺損、瘢痕;11.骨缺損等外傷性慢性骨髓炎患者;12.骨缺損;13.假關節(jié)、骨折;14.畸形;15.異物及內固定.慢性血源性骨髓炎的形成特征:由于抗生素的廣泛應用,急性敗血癥樣發(fā)病的少了,而形成為非典型的病例不斷增加,大量的新生骨包殼圍住死骨,死骨量小、骨小梁消失,骨硬化.X線片示骨破壞及高密度減低區(qū)混雜出現.手術適應癥(一)局部癥狀①.膿腫形成(骨膜下膿腫,軟組織蜂窩織炎、骨髓內膿腫)②瘺孔形成;③死骨;④骨髓內肉芽⑤骨不愈合⑥.假關節(jié)⑦.畸形⑧.異物(髓內釘及鋼板等內固定材料)(2)全身癥狀①.敗血癥②.惡性變(瘺孔癌、肉瘤).根據不同的病態(tài),制定不同的手術方法.術前處置及檢查呈慢性的病例出現急劇的炎癥癥狀時,按急性骨髓炎處理,行局部固定,抗生素及中藥應用,在短時間內可緩解癥狀.但如果長期多處瘺孔反復發(fā)作,或炎癥復發(fā)時應積極手術.筆者認為,不應該等軟組織癥狀消退,體溫正常才手術,而應按急診手術處理.為了根治,理必須充分閱片,把握骨病灶的范圍及軟組織病灶范圍,設計手術切口.切口應避開神經、大血管及瘺孔.全身檢查包括①.血液:白血球、C反應蛋白、血沉、血清總蛋白、A/G比值、血糖.②.X線檢查:平片、斷層、瘺孔造影.CT、MRI盡可能作,但不列為常規(guī).③.骨掃描.④.膿瘺孔細菌培養(yǎng),藥敏試驗.手術方針及處置排膿慢性骨髓炎治療的原則:充分的病灶清除,刮除髓內炎性肉芽組織及硬化骨壁,摘除死骨,以新鮮、帶血運的組織填充死腔,封閉創(chuàng)面.對病灶進行持續(xù)沖洗術.如有假關節(jié)及骨不愈合,可行外固定架固定,也可用石膏固定及骨牽引治療.慢性骨髓炎的病狀不同,所以,一定要根據病理改變采用不同的治療方法.沒有瘺孔,或暫時瘺孔閉合而又復發(fā),骨髓及軟組織內形成膿腫時,即使是是慢性急性發(fā)作的炎癥癥狀,為防止炎癥擴散,必須早期切開排膿減壓.時刻牢記,慢性骨髓炎僅做排膿,不能根治.排膿方法:①穿刺②切開③骨皮質開窗④引流a.穿刺多用于細菌培養(yǎng)及藥敏試驗.為了解病灶大小,有時注入造影劑.但慢性骨髓炎,骨硬化,穿刺難以成功.b.切開與穿刺相比,可以充分排膿.對深部膿腫及骨髓膿腫,必須廣泛切開并行病灶清除.慢性骨髓炎復發(fā)通過簡單的切開不能根治的,與單純穿刺沒什么兩樣.c.骨皮質開窗急性骨髓炎初期的方法,即使在慢性劇痛期骨髓內有膿腫,也必須進行骨皮質開窗,為進行根治病灶清除開窗應大.如病變長可行分段開窗術.開窗時,橫徑0.8-1.0CM,過寬易發(fā)生病理骨折.d.引流骨開窗及病灶清除后,必須引流,最徹底的引流為放入多路沖洗管進行持續(xù)沖洗.骨病灶及軟組織病灶內應放置沖洗管.如病灶長,沖洗液中加入有效抗生素或中藥制劑.病灶清除是骨髓炎手術的基本技術,包含骨病灶及軟組織病灶清除,如切除壞死組織、不良肉芽、死骨,瘢痕及異物等.在病灶清除時注意盡可能不破壞骨的連續(xù)性,盡可能的保護正常骨.通過術前檢查能預測病灶清除的范圍,通過瘺孔造影能了解膿腫及死腔的范圍,但死腔被肉芽組織充滿時,就不能清楚的描繪出,但全體CT像能清楚描繪長管骨厚薄,管狀結構的破壞程度及軟組織膿腫的部位及大小.斷層造影能觀察骨膿腫的大小,死骨及骨膜反應情況.特別對外傷性骨組織的內固定材料軟外固定器使用的病例有效.對內固定材料的病例MRI不能應用.有瘺孔時從瘺孔注入美藍,將壞死組織染色,避免手術中遺留病灶,但應注意,染色的范圍一般小于病灶的實際范圍.開放療法或閉鎖療法,各自的清除范圍不均;開放療法骨切除的范圍大,與軟組織分離的骨必須清除,保留不游離的骨.1.長管骨內病灶切除沿骨長軸進行開骨,不要使骨的管狀結合受到破壞而影響骨的強度.2.死骨切除有死骨時可進行外科治療.大的死骨切除必須開窗.最近大塊死骨的血源性慢性骨髓炎較少見.對于外傷性骨髓炎,死骨被新生骨包圍,切除容易.筆者做法是:僅摘除完全游離的死骨,對缺血肉眼看不到出血但不分離的死骨(也叫缺血骨)手下留情,予以保留.曾有這樣的病例:髓內充滿膿液炎性肉芽組織,皮質骨與骨膜大段分離,大段骨缺血,壞死,但不游離,作者對其內外放置沖洗管,待其髓內髓外炎癥消除后,大段缺血壞死骨反而復活.從而避免因大段骨缺損而引起終生殘疾.3.瘺孔切除筆者一般不切除瘺孔,也不從瘺孔處引流及放引流管.因為切除瘺孔,分離不清,易造成皮膚缺損.只要髓內炎癥清除,瘺孔經過刮除,一般能按時愈合.4.骨切除骨病灶包括部分正常骨一并切除,是好的辦法,但會造成廣泛的骨大段缺損,而重建造成困難.骨切除的修復方法為:1).帶血管骨移植修復2).骨痂延長術;3).Papineau法筆者在有限的病灶清除之后,一期同時游離骨移植,主要用自體髂骨、胎兒骨及人造骨.術后持續(xù)沖洗,口服中藥,均取得成功.有關問題另文報道.5.截肢由于醫(yī)術的進步,截肢的適應癥很少,但下列情況必須截肢:①.致死的敗血癥為挽救生命②.淀粉樣蛋白癥及瘺孔,皮膚癌癥不能治療的③.外傷性骨髓炎,軟組織廣泛缺損不可能修復,知覺運動均不能恢復,且炎癥不能治療的;④.惡病質,經濟極為困難,又難以治療的⑤.小指無名指末節(jié)骨髓炎指節(jié)壞死,不能治療,截除后不影響功能的;⑥.合并糖尿病癥狀的重癥非負重的骨髓炎患肢.6.異物去除骨髓腔內的異物,原則上去除,外傷性骨髓炎,去除內固定后,多能病灶清除,但骨沒有愈合的去除內固定后會發(fā)生錯位,糾正的辦法是去除鋼板、髓內針后,外固定或內外固定都不做,只做骨牽引,按新鮮骨折治療.對于骨折(病理骨折)發(fā)生愈合的癥狀,可做局部固定,固定形式多采用創(chuàng)傷外固定架固定,其效果也不錯.對近關節(jié)部及骨廣泛疏松無法固定時,常采用牽引,也能達到炎癥治愈、骨愈合的目的.因為早期肌肉及關節(jié)適應訓練,并不影響炎癥治療及骨愈合.以上兩種固定的優(yōu)點是:可盡早讓患者活動主要關節(jié)肌肉.封閉死腔1.Saucerization(蝶形化)但對骨的損傷大易造成骨折.Brodie膿腫及近關節(jié)部感染不可采取.2.閉鎖性局部持續(xù)沖洗.沖洗中,通過肉芽組織增生及血腫機化,充填死腔3.死腔充填法①骨移植a.自體骨移植b.Papinean法(加拿大)c.Jadet的dectication法(法國)②各種軟組織移植如帶血管蒂及游離肌皮瓣移植,大網膜移植等.③混入抗生素的骨水泥充填法及慶大霉素鏈珠法.
2016-01-09 18:39
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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
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谷印亮 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
理療科
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骨髓炎,中醫(yī)名字為附骨疽,民間俗稱“鐵骨瘤”,骨髓炎是指化膿性細菌感染骨髓、骨皮質和骨膜而引起的炎癥性疾病,多數由血源性引起,也多由外傷或手術感染引起,多由癤癰或其他病灶的化膿菌毒進入血液而達骨組織.4肢骨兩端最易受侵,尤以髖關節(jié)為最常見.臨床上常見有反復發(fā)作,多年不愈的病例,嚴重影響身心健康和勞動能力.急性骨髓炎起病時高熱、局部疼痛,若診斷不及時轉為慢性骨髓炎時會有潰破、流濃、有死骨或空洞形成.重癥患者常危及生命,有時不得不采取截肢保命的應急辦法,但落下終生殘疾,且手術費用昂貴,給病人和家庭造成痛苦. 西醫(yī)治療該病的常用方法有兩種:一種是用藥物治療,即應用大量抗生素,但由于該病的致病細菌株種變異,極易產生耐藥性,從而給臨床治療帶來很大困難.第2種是手術治療.此種療法雖能清除病灶,摘除死骨,刮去破壞骨質,但難以清除肉眼難以看到的細菌.因此不可能徹底治愈.復發(fā)率極高.用傳統(tǒng)中醫(yī)外科膏藥內加生肌丹帖敷可治愈.傳統(tǒng)中醫(yī)外科膏藥可以促進壞死組織排出,加快肉芽組織生長,把壞死組織及手術遺留線頭和小死骨拔出體外.通過膏藥外敷活血化瘀、疏通經絡、托毒祛腐、清熱解毒、補氣活血;“生肌丹”(竇道須加藥線引流)可以托毒外出,改善創(chuàng)面周圍組織的微循環(huán),增快局部血流,同時能促進殘存上皮細胞組織生長,祛腐生肌.傳統(tǒng)中醫(yī)外科膏藥對糖尿病足及其他各種原因引起的皮膚潰爛、褥瘡、骨髓炎潰爛、結核病潰爛、脈管炎潰爛等疾病療效奇特,對患者肝、胃、腎臟等功能無任何損傷,其療效高、無副作用.以上是對“骨髓炎不動手術可治療愈嗎”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
2016-01-09 15:57
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