微創技術現已在基本外科的各個專業廣泛開展，如膽囊切除、胃切除、胰腺切除、闌尾切除、疝修補、甲狀腺切除、結腸切除、結腸腫瘤根治性切除、左右半肝切除、肥胖癥治療、大隱靜脈交通支結扎和急腹癥診斷方面。有關器械的完善和適用，特別是腹腔鏡超聲刀的研制成功使腹腔鏡手術變得簡便、安全。手助腹腔鏡外科的發展可以把開腹手術的安全和方便與微創手術的優點結合起來，保留了微創外科的好處，使一些原本較復雜的手術變得更容易和省時。對微創外科未來的展望主要體現在以下幾個方面：①攝像頭、手術器械、超聲刀、聲控微創手術室和機器手必將得到發展，并為微創外科手術創造基本條件。②納米技術的不斷發展使得微型機器人的制造成為可能，微創外科、腔內外科將得到迅速發展，電腦機器人手術將是微創外科發展的一個重要階段。③新一代的寬帶因特網使遠程診斷邁向遠程手術成為可能。④模擬技術將成為微創外科醫師培訓的一個重要手段。⑤微創手術將是無創手術的一個過渡階段。

１．肝臟移植目前我國肝移植發展迅速，已經可以開展減體積性肝移植、背馱式肝移植、異位肝移植、親屬活體肝移植、再次肝移植及肝腎聯合移植等術式。２００３年報道國內肝臟移植總數已超過２０００例，最長生存時間超過８年，圍手術期死亡率低于３％和受體１年生存率超過８０％。２．胰腺移植目前胰腺移植后患者１年和３年生存率分別為９５％和９０％；移植胰腺１年和３年存活率分別為８３％和７７％。目前國內共有１８個單位開展了胰腺移植，國內已有１例患者生存時間超過９年。近年來，胰腺移植進展表現在以下幾方面：①適應證的擴展。１型糖尿病合并終末期腎病是胰腺移植的標準適應證，２型糖尿病也被聯合器官分配網絡（ＵＮＯＳ）正式列為適應證之一。②胰腺外分泌引流術式的改進，更符合生理的腸道引流術式為越來越多的移植中心所接受。美國明尼蘇達大學報道，活體胰腺移植患者和移植胰腺１年存活率分別達１００％和８７％。３．小腸移植和腹部多器官聯合移植小腸移植適用于不可逆腸衰竭患者，肝－小腸移植目前已成為腸衰竭伴肝臟損害患者行小腸移植的標準術式。國內２００３年成功開展了１例肝－小腸聯合移植。多器官聯合移植的實驗及臨床研究也有了較大的進展。腹部多器官聯合移植可以分為全腹器官移植術和器官簇移植術。Ｏｌａｕｓｓｏｎ等報道，對巨細胞病毒感染的嚴重分泌性腹瀉患者行胃、十二指腸、小腸、肝及胰腺的聯合移植，術后各器官功能基本上可以滿足生理要求。４．肝細胞移植、胰島移植及干細胞移植目前動物實驗及初步臨床應用的結果表明，肝細胞移植對于治療急性、亞急性肝功能衰竭及肝臟基因缺陷所致代謝性疾病有確切療效，對家族性高膽固醇血癥、Ⅳ期肝性腦病和１型糖原蓄積癥均有成功的治療報道。加拿大埃德蒙頓Ａｌｂｅｒｔ大學醫院連續兩次報道了２４例胰島移植成功經驗，其方案被稱為“埃德蒙頓方案”。他們成功的經驗主要包括以下幾個方面：嚴格的病例選擇、足夠的移植數量、及時分離胰島、不含激素的免疫抑制方案。從發展方向上看，若解決了胰島來源問題，胰島移植將成為未來的主導移植。為了獲得大量功能良好的移植物，定向誘導干細胞分化是目前研究的熱點。胚胎干細胞供應不受限制，功能穩定，可進行體外遺傳修飾。成體干細胞是已分化的組織中仍處于未分化狀態的細胞，它具有自我更新能力，但其分化潛能較弱，研究表明：成體干細胞在一定微環境的作用下可以分化為細胞和組織。臍血中有較多的干細胞，被視為一個容易獲得的干細胞庫。

１．對休克、ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ的新認識由于人們對休克本質認識的加深，對循環要素的深入理解以及臨床抗休克新技術的應用，對外科休克的救治產生了重大影響，極大地提高了搶救成功率。全身炎癥反應綜合征（ＳＩＲＳ）、多器官功能障礙綜合征（ＭＯＤＳ）、多器官功能衰竭（ＭＯＦ）的提出，使我們認識到外科危重癥主要死亡原因不再是原發疾病或某個單一并發癥，而是發生了遠隔臟器功能的進行性衰竭，因而，在搶救重危病人時強調要有針對性地維持組織器官灌注等功能性支持。２．外科感染的演變外科感染始終是外科最基本問題之一，隨著醫學的發展，２００３年在外科感染的診治方面有了很大變化：①感染病原菌不斷變遷，一些過去鮮為人知的病原微生物如嗜麥芽窄食單胞菌在重癥感染中也屢見不鮮，厭氧菌感染和有厭氧菌參與的混合細菌感染以及外科危重患者深部真菌感染越來越多地引起人們的關注。②感染防治手段有了長足發展，監測外科醫師個人的術后感染發生率有助于及時發現薄弱環節，減少手術后感染。在手術即將開始前３０分鐘使用足量抗生素，使整個手術期間血液和組織中的抗生素濃度維持在有效的殺菌水平，能收到最佳的預防效果。③不合理使用抗菌素的現象相當普遍，使得細菌耐藥日益嚴重，在美國甚至出現了對萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌。細菌耐藥的增長與濫用抗菌素關系極大。據調查，在世界范圍內住院患者使用抗菌素者約占３０％在美國為２０％，而在我國則高達７９％。３．外科營養更加規范與合理外科營養不單純是提供營養，更重要的是使細胞獲得所需的營養底物進行正常或近似正常的代謝，以維持其基本結構，達到有利于病人康復的目的。只要病人腸道有功能應盡量給予腸內營養。結構脂肪、短鏈脂肪酸制劑，ω－３、ω－６多聚不飽和脂肪酸制劑已經從動物實驗走向臨床。具有免疫調理和生態免疫營養作用的營養素已經開始應用于臨床，并成為營養支持中的研究熱點。展望未來，營養支持將從輔助治療措施逐漸轉變為主要治療手段之一，疾病代謝紊亂將得到進一步重視和研究，特別是預防性營養支持將是營養支持的重點。

１．乳腺癌歐洲的統計資料表明，各大醫療中心的５年生存率無差異，而保留乳房手術的局部復發率較高，并且帶來了１０年生存率的差異。２００３年文獻統計導管原位癌（ＤＩＣＳ）的發病率持續增加，占所有病例的１５％～３０％，很多鉬靶可以發現平均直徑８～９ｍｍＤＩＣＳ這種變化增加了超保守治療的可能性。Ｃａｄｙ認為，若前哨淋巴結活檢陰性，則可不做腋淋巴結清掃，因為其他淋巴結很少有轉移灶。在化療方面，曲妥珠單抗注射液通過轉基因技術制成，針對Ｃ－ｅｒｂＢ２靶基因，用于Ｃ－ｅｒｂＢ２高表達病例，與蒽環類藥物或紫杉醇類藥物聯合應用可以提高療效。２．甲狀腺癌原發灶切除范圍和淋巴結清掃原則已得到普遍認同。臨床上更加重視甲狀腺癌患者的再手術機會和局部侵犯嚴重的甲狀腺癌擴大手術問題，如癌腫侵襲氣管后可根據受累范圍作全喉或部分氣管切除修補。甲狀腺微小癌（ＴＭＣ）出現頸部淋巴結轉移可能是最早出現的臨床表現，Ｂ超引導下進行細針穿刺抽吸細胞學檢查大大提高了ＴＭＣ的術前診斷率。對ＴＭＣ無淋巴結轉移者可進行患側甲狀腺腺葉加峽部切除，有淋巴結轉移者應行患側淋巴結清掃術。已合并遠處轉移者，原則上應行全甲狀腺切除，并于術后給予同位素１３１Ｉ治療，所有病例術后均應給予甲狀腺素進行ＴＳＨ抑制治療。另外，應用高頻超聲刀實施小切口無氣腔室內鏡下及其他腔鏡甲狀腺手術也取得明顯的進步。３．疝隨著疝修補材料在醫學領域中的廣泛應用，疝治療的觀念和方法有了徹底改變，無張力疝修補技術已經逐步替代了沿襲近百年的疝修補術。而腹股溝區解剖學的一些新認識（如：Ｆｒｕｃｈａｕｄ的恥骨肌孔，該區域從淺入深各層解剖結構對修補手術價值的估計）也有利于無張力疝修補手術的立論。現代無張力疝修補術也包括腹腔鏡腹股溝疝修補術，它更適用于多次復發性疝和雙側疝。應用內存記憶彈力環補片微創修補腹股溝疝，改良的Ｓｔｏｐｐａ技術修補巨大腹壁切口疝和缺損，聚丙烯和ｅ－ＰＴＦＦ聚合體復合物修補巨大切口疝等方面亦取得了較好效果。４．痔目前認為痔是肛管血管墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團塊。肛管血管墊簡稱“肛墊”，突向肛管內，由靜脈、平滑肌、彈性組織和結締組織組成，起閉合肛管、節制排便作用。最近臨床開始使用吻合器痔環切術（ＰＰＨ）的方法來治療Ⅲ、Ⅳ期痔病。２００３年文獻報道國內已開展６０００余例，這種新技術不僅減輕了術后疼痛、縮短了手術及住院時間，而且采用吻合器技術代替手工切除和縫合，保證了手術療效，使手術并發癥降低到極低水平。５．胃癌合理的切除范圍取決于正確評估胃癌淋巴結轉移范圍及病理分期、病理類型。我國已開展放射免疫導向手術研究，應用自制微離子活性炭探索胃癌淋巴結轉移規律，這些新技術的開展對提高胃癌合理手術范圍的療效起了積極作用。在胃癌圍手術期的輔助治療方面，術前介入治療、術中腹腔溫熱化療和術后腹腔內化療均得到了推廣應用。６．直腸癌為了術前能判斷區域淋巴結受侵程度，最近有學者報道應用直腸腔內ＭＲＩ（ＥＣＭＲＩ）不但可以了解浸潤深度，而且對淋巴結的侵犯也可提供有用的信息，其用途可能更優于Ｂ超。在對腫瘤生物學行為判斷方面，細胞核ＤＮＡ倍體分析可以提供除病理檢查外的獨立預后信息，目前有報道放免導引手術（ＲＩＧＳ）技術可以了解有無腫瘤殘留，以及微轉移病灶的存在，并將這種方法所得的分期，稱為生物分期，這種分期在手術徹底性、預后和隨后輔助治療的選用上，可提供比病理分期更有價值的參考信息。最近又有人提出了分子分期的概念，將腫瘤區域淋巴結中Ｋ－ｒａｓ基因的突變作為直腸癌的分子分期。治療方面，隨著人們對直腸癌淋巴回流的正確認識，以及雙吻合器的臨床應用，低位及超低位吻合術已占同期直腸癌的７１．２６％，局部復發率６．５４％，由此反映了正確選擇病例和合理應用雙吻合器是提高低位直腸癌保肛手術成功率的兩個重要環節。在直腸癌根治性切除中應嚴格遵守Ｈｅａｌｄ提出的“全直腸系膜切除”，以減少局部復發率。７．腸瘺腸瘺治療的新進展主要體現在以下兩個方面：①單純使用生長抑素或與生長激素聯合應用，極大地提高了腸外瘺的自愈率。②對腸外瘺經典治療原則的另一改變就是重新嘗試早期手術。在腸外瘺引起的腹腔出血、腹腔感染、全身感染、ＭＯＤＳ及營養支持方面已經積累了較多經驗，特別在病人營養支持中，目前強調了腸內營養的重要性。８．肝癌一些新概念的出現如不規范性肝切除，肝癌合并膽管癌栓、脾腫大、門脈高壓癥的聯合手術，二期切除，肝癌復發的再切除等進一步促進了肝癌外科綜合治療的進展。同時，介入治療如經動脈化療栓塞術（ＴＡＣＥ）、經皮酒精介入療法（ＰＥＩＴ）、經皮射頻熱凝（ＰＲＦＡ）等日新月異，對肝癌治療效果確切，延長了病人的生存期，甚至為部分病人爭取到了手術切除的機會。小肝癌切除的療效繼續得到公認，但同時也受到三方面挑戰：一是局部治療（如射頻）的挑戰，部分伴ＣｈｉｌｄＢ肝硬變的和難切部位的小肝癌可能被局部治療取代。二是肝移植的挑戰，對部分伴ＣｈｉｌｄＢ／Ｃ肝硬變的小肝癌患者，肝移植的無瘤生存率高于切除手術。三是肝癌生物學仍然是影響小肝癌預后的最主要因素。在無肝硬變或伴ＣｈｉｌｄＡ肝硬變者，只要腫瘤不太大，在技術上腫瘤在肝內任何部位都可以切除，肝內幾乎沒有禁區。另外，國內在數字化虛擬肝臟圖像三維重建及虛擬手術方案設計方面的研究在２００３年取得較大進步。肝后隧道的建立與繞肝帶的使用對高難度肝切除術有幫助。９．重癥急性胰腺炎目前存在以下幾方面問題：①關于調節抗炎、促炎細胞因子平衡對阻斷病情發展的作用的研究。最近國內報道采用短時血濾治療重癥急性胰腺炎患者，顯示短時血濾具有阻斷胰腺局部病變和全身病情加重的作用，其機理是通過阻斷細胞因子連鎖反應，從而重建抗炎、促炎細胞因子的動態平衡，但這方面還有待深入研究。②強調非手術治療中中轉手術的重要性，進一步探討手術指征及手術時機的選擇。在非手術治療中，如果壞死已感染或者包裹性壞死感染灶和胰腺膿腫在ＣＴ圖像上出現囊腫樣改變，均應及時手術引流。③探討暴發性胰腺炎的發病機制及如何提高總生存率。④重癥急性胰腺炎治療中出現中樞神經系統并發癥的認識及預防。⑤關于高脂血癥性急性胰腺炎的治療問題。１０．胰腺癌影像學的飛速發展為胰腺癌早期診斷和術前可切除性的評估提供了有力武器，特別是多排螺旋ＣＴ結合ＭＲＩ及逆行胰膽管造影（ＥＲＣＰ）的廣泛應用，使診斷大于２ｃｍ胰腺癌的敏感性達到了９７％。診斷１ｃｍ以下的胰腺癌，超聲內鏡（ＥＵＳ）發揮了特有的作用，ＥＵＳ引導下細針穿刺細胞學檢查或Ｋ－ｒａｓ基因突變檢測，診斷的敏感性、特異性和準確性分別為：８３％、９０％和８５％。在早期診斷生物標記的研究中，國外主要收集血清和胰液從ＤＮＡ、ＲＮＡ和蛋白質三方面進行研究。國內最近報道，在射頻熱療治療胰腺癌、５氟尿嘧啶緩釋劑瘤內注射治療胰腺癌及外周血γδＴ細胞在胰腺癌過繼免疫治療等方面的研究均取得了一定進展。１１．脾臟手術最近有研究顯示，脾臟除脾蒂外另有一套血運系統，即胃短血管連接脾門及胃網膜左血管形成的側支循環，此為保留性脾手術及劈離式脾移植的實施提供了解剖學保障。腹腔鏡脾切除術也在多家醫院得到了開展。

新的分子生物學技術，如生物芯片、蛋白質組和ＲＮＡ抑制等對腫瘤的基礎研究起到了巨大的推動作用，同時也為臨床早期診斷等方面提供了有益的幫助。在基因治療方面，通過質脂體介導ＨＬＡ－Ｂ２７／Ｂβ２微球蛋白基因治療黑色素瘤、用逆轉錄病毒載體介導自殺基因ＨＳＶ－ＴＫ／ＧＣＶ治療膠質瘤和腺病毒介導ｐ５３基因治療頭頸部鱗癌的方案均已進入Ⅲ期臨床試驗。在移植免疫方面主要研究方向是探索移植免疫的始動因子，提出了Ｍｅｔｚｉｎｇｅｒ危險信號理論，指出熱休克蛋白、氧自由基、細胞外基質分解碎片等六大物質為危險因子，從分子生物學角度強調了非特異性炎性因子在移植免疫反應中的重要性。干細胞生物學取得兩大突破性進展：成功建立人胚胎干細胞系和發現成體干細胞的可塑性，提出了成體干細胞橫向分化理論，干細胞研究的發展為細胞工程和組織工程提供了細胞來源。Ｃ３Ａ細胞系的克隆在體外進行培養增殖，形成體外輔助人工肝系統，并進行Ⅱ期臨床試驗。納米無機材料、納米復合材料將提供更好的人體組織相容性及適宜的組織細胞生長條件，為人造器官的實現帶來希望。