胰腺假性囊腫的飲食
問題描述:3個多月前外傷形成胰腺錯列傷后假性囊中形成,一個半月前經皮穿刺引流半月前因腹腔感染引流不流而拔去引流管,囊腫縮小至4.0*3.78,現在出院吸氣腹腔左側疼囊腫在右側咦頭位,不敢吃太多東西,不吃不太疼,肚子挺大還餓是否有氣體?中醫非手術能否消除疼痛,囊中消失?恢復正常飲食?
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回答2
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崔立靜 醫師
中原油田醫療衛生服務中心光明醫院
一級
內科
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胰腺假性囊腫治療(一)外科手術治療胰假性囊腫的治療以外科手術為主.假性囊腫由于常與胰管分支和功能性胰腺組織相溝通,因此往往持續存在并不斷增大.除非少數小的囊腫可自行消散外,約有85%的假性囊腫是非手術治療不可的.1.手術時機多數認為以延期手術為宜,以便有足夠的時間讓囊腫壁形成成熟的纖維化包膜.過早手術常由于囊壁松脆,不能有效地縫合,術后易發生吻合處斷裂.最佳的方案是在觀察期內以B超隨訪,觀察囊腫有無消散或增大.如一旦發現囊腫增大或7周后仍不能自行消散,應作手術.2.手術方式常用的手術方式有三類:(1)囊腫摘除術:為最理想的方法,但大都僅適用于胰尾部較小的囊腫,對大的囊腫該手術較為困難.(2)囊腫引流術:過去認為外引流術為治療胰假性囊腫的首選方法,但由于外引流后,胰瘺的發生率甚高,故目前多數學者漸漸趨向于內引流手術.外引流術后的并發癥較多,依次為胰瘺,腹腔膿腫,胰腺炎,囊腫復發和出血.Shatney和Lillehei復習119例胰腺假性囊腫手術治療的結果,也認為內引流術死亡率及并發癥發生率均低.內引流術中首選為囊腫-胃吻合術.本手術可使囊腫消散.對不適合囊腫-胃吻合術者,可按Roux-en-y法將囊腫引流入空腸內或十二指腸內.(3)胰切除術:胰腺切除術常在胰腺有嚴重病變或惡性腫瘤時進行,可以作胰十二指腸切除術,胰體尾部切除術或全胰切除術.(二)其他引流方法1.經皮抽吸與經皮置管引流①在CT或B超引導下,穿刺囊腫抽吸囊內液體,約于30%的病例可使囊腫消失.本法主要缺點是液體可再集聚,因而需反復抽吸.②在針刺抽吸時,經皮置入引流管,可免除反復抽吸,尤適用于與胰管交通的假性囊腫.當引流管無液體流出時,往往意味著瘺管的閉合,可以停止引流.但在拔管前應注意排除引流管阻塞.經皮置管引流適用于感染性和非感染性假性囊腫,有效率67%~91%.VanSonnenberg等報告應用本法治療101例假性囊腫,其中對感染性囊腫有效率90.1%,對非感染性囊腫有效率86%,平均引流時間19.6天.置管引流后假性囊腫復發率僅4%,低于手術引流后復發率.為了防止感染,他們認為引流管應反復沖洗.2.內鏡下引流如果假性囊腫與胃壁或胸壁緊鄰,正確地說,在CT或超聲上囊腫壁與胃腸腔相距不超過1cm,可經內鏡引流.其方法系在內鏡下,應用熱穿刺針或激光,穿通胃或十二指腸壁和囊腫壁,然后將鼻導管放入囊腫內進行持續引流.Cremer等在內鏡下作十二指腸或胃-囊腫吻合,分別于96%和100%的病例成功的進行了引流,復發率僅分別為9%和19%.有人主張取經十二指腸乳頭途徑,通過Vater壺腹將導管置入假性囊腫內.(三)藥物治療生長抑素對胰外分泌具有顯著抑制作用.合成的生長抑素類似品善得定(sandostatin)體內半衰期長,應用胰外瘺病人,可促進瘺管閉合.Lansden等在4例假性囊腫引流后和1例胰癌切除后發生胰瘺的患者予以善得定治療,初期50μg,一日2次,逐漸增加至150μg,一日2次,連用2~6周.治療后第2天瘺管排液量平均減少52%,3天后減少70%,所有瘺管在7~44天內閉合.未見明顯副作用.胰腺假性囊腫并發癥Sankaran和Walt復習131例胰腺假性囊腫發現30%的病例并發感染.累及鄰近的血管或內臟,以及穿孔.(一)繼發感染這是假性囊腫最常見也是最嚴重的并發癥.病人病情迅速惡化,出現嚴重毒血癥,此時如不及時手術,往往迅速發展為胰腺膿腫和膿毒血癥,幾乎無例為地導致死亡.(二)胰性腹水假性囊腫內胰液從瘺管或裂口漏入腹腔,刺激腹膜可引起腹水.胰腺周圍淋巴管堵塞致淋巴外滲,也可引起腹水.正常腹膜能吸收大量液體,但在胰性腹水時由于纖維素滲出,纖維組織增生,炎性細胞浸潤和彈性纖維變性等病變,液體不能大量地被吸收,而積聚于腹腔內.(三)胰性胸水約有50%的胰性胸水與胰假性囊腫并存.囊腫內胰液如通過橫膈之淋巴管,彌散入胸腔,刺激胸膜或囊腫與胸腔之間形成瘺管,即可引起胸水.胸水多在左側.(四)出血出血是假性囊腫罕見的但最危險的并發癥.出血可以由于:①假性囊腫內血管破潰;②囊腫侵及胃腸道壁;③并發門脈或脾靜脈梗阻而發生食道靜脈曲張破裂;④囊腫侵及膽道而出血;⑤假性動脈瘤破裂.在囊內出血時,囊腫急劇增大,并可聽到血流聲.故凡囊腫突然增大并有全身失血征象,應及時動脈造影檢查,此時常需急癥手術,包括囊腫摘除術或打開囊腫結扎出血的血管,并作囊腫引流.(五)脾臟受累胰假性囊腫患者可同時有脾受累,可能由于:①胰假性囊腫侵蝕脾;②從囊腫溢出的胰液對脾的消化作用;③脾內移位胰腺組織發生炎癥;④并發脾靜脈血栓形成,脾內梗死區的液化.在此種情況,應早期作脾臟切除術,并盡可能同時作遠端胰腺切除術.(六)囊腫破裂和穿孔胰假性囊腫可自發穿孔或破入鄰近的內臟,常并發胃腸道出血.胰腺假性囊腫破入胃,十二指腸,結腸等不一定有癥狀,此時對病人不一定有危險,相反能提供有效的引流.但如囊腫破入腹腔,則死亡率極高.在此情況下,病人常有休克,死亡率18%~80%.(七)其他①黃疸:由于假性囊腫壓迫膽總管可引起梗阻性黃疸.②腹瀉:假性胰腺囊腫有時可引起嚴重腹瀉.
2016-01-05 06:45
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回答1
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張建國 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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您好,很高興為您解答,胰腺假性囊腫穿刺后的病人在飲食方面還是要注意下的,應避免進食油膩性食物。至于您說的雞蛋,個人認為應少吃為妙,至于豆腐則可以吃,但也不宜多吃。
2016-01-05 06:32
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