乳癌相關問題?
專家:您好!請問乳癌早期晚期是如何定義的?是惡性且有擴散治療很困難嗎?多長時間可以治療完成進入防治階段?資料上的存活率是說手術后的生存時間嗎?目前我們國家對這方面醫療水平是怎樣的?
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回答2
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孔書雪 醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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您好,1)早期自查要點 ?、?0歲以上婦女每1~2個月自查一次乳房,最好在兩次月經之間乳房最少充血時進行。 ②乳腺癌高發區——乳房的外上方是重點檢查區,其次是中心區?! 、蹤z查時,只能以平伸的手指輕輕按下,反復觸摸,不能抓捏,正常的乳腺組織極易抓捏成“腫塊感”,平按的乳腺組織呈扁平而柔軟或隱現條索感,而不是包塊、腫物感?! 、茏圆椴荒苡昧ν评?,因為真正的惡性腫瘤受到推拉擠壓時易造成癌細胞的擴散。 (2)晚期乳腺癌表現 ?、偃橄倌[塊迅速增大,腫塊活動范圍越來越限制,漸因與周圍組織相連接而固定下來,腫塊的外形不規則,周圍邊界不清楚,表面不光滑,質地比周圍的乳腺組織明顯發硬,自覺雖無疼痛感,但觸壓時有隱痛不適感?! 、谌榉咳轭^外形改變。雙側乳房不對稱,病側外形比健側大,局部有突出隆起或凹陷、歪斜、抬高等畸變。乳頭亦變歪或略向上翹,或內陷直至消失,或乳頭糜爛直至缺損?! 、邸伴倨幼儭焙汀熬聘C征”。晚期乳腺癌,局部皮膚出現水腫變硬,形似“橘皮”,是乳腺癌的典型特征?! 、苋轭^溢出血性或膿血性腐敗物,乳房皮膚潰破形成潰瘍面,這種潰瘍惡臭,極易出血,外形凹陷如彈坑,或外翻似菜花。乳腺癌的早期診斷(1)乳腺普查:流行病學資料顯示,乳腺癌死亡率已開始出現下降趨勢,主要獲益于乳腺癌的普查。普查資料表明:通過普查發現的乳腺癌與門診收治的乳腺癌相比,早期病例的比例高,淋巴結轉移的比例低,預后好,普查可明顯降低乳腺癌的死亡率。 ?。?)乳腺自查:定期的乳腺自我檢查,可以提高早期乳腺癌的檢出率。 乳腺自查的方法站立或坐于鏡前,面對鏡子仔細觀察兩側乳房,包括乳房的大小、形態、輪廓、皮膚及顏色,有無改變,乳頭有無抬高、回縮、溢液。觸診時要求手指伸開并攏,用手指指腹觸摸乳腺,左手查右側,右手查左側,可按順序沿順時針方向或逆時針方向觸摸,不要遺漏乳頭乳暈及腋窩部位。乳腺自查應每月1次,最佳時間應選擇在月經后的7~10天內,此時乳腺比較松軟,無脹痛,易于發現異常。對已停經的婦女可選擇每月固定的時間進行檢查。每次自查應與以往自檢情況比較,發現異常及時就醫,從而達到早期發現、早期診斷的目的?! 。?)可疑病變的細胞病理學檢查:研究資料顯示乳腺體檢的敏感性僅為54%。乳腺照相有些良性病變也可伴有惡性征象,某些惡性腫瘤也可表現出良性特征?! ∪橄侔┑脑缙诎l現、早期診斷與早期治療,是提高乳腺癌療效的關鍵。乳腺位于人體表面,照理診斷應比較容易,但就目前我國醫院統計的資料來看,早期病例仍占少數,是哪些原因延誤了早期診斷呢? 1.乳腺癌的科普知識了解不夠,對乳腺癌的臨床特點尚不認識,日常生活中缺少對這一疾病的警惕性?! ?.早期乳腺癌是一種無痛性腫物,身體可以無任何不適,既不影響生活,也不影響工作?! ?.少數婦女受陳舊觀念的束縛,思想守舊,羞于查體,不愿意暴露乳腺,更不愿意去醫院檢查?! ?.圖一時的省事,方便,聽信某個人的無稽之言或過于迷信某個醫生或儀器的診斷,放松了警惕,不再進一步檢查。 5.有些人讀過一些腫瘤的書籍,或受周圍人的影響,患了恐癌癥,非常害怕自己患乳腺癌,不敢去醫院檢查,且不知進了誤區,患不患乳腺癌不取決于去不去醫院。去看醫生可以排除乳腺癌,解除心理壓力,一旦確診了乳腺癌,也是早期發現,及時治療,獲得最佳療效?! ?.生活節奏快,工作繁忙,一個個新問題的出現,忙于應對,顧不上關心自己的身體,即使有不適,也沒時間去醫院,隨便對付一下。以上這些錯誤做法造成不少乳腺癌患者延誤了早診的時機。乳腺癌的預防:(1)建立良好的生活方式,保持心態平和,不斷調整自己適應目前的生活節奏?! 。ǎ玻┎粊y用外源性雌激素,避免不必要的胸部X線受量?! 。ǎ常┎贿^量飲酒,消除煩惱,保持心情舒暢。 (4)兒童發育期,家長應注意營養均衡,避免脂肪攝入過多,導致營養過剩。青春期也要控制脂肪和動物蛋白的攝入,加強體育鍛煉,使性發育過程符合生理規律。如果月經初潮提前,少數女孩子12歲以前就來了月經,增加了患乳腺癌的風險。 (5)應提倡和鼓勵母乳喂養,這不僅有利于嬰兒的生長發育,也有利于降低母親患乳腺癌的危險性。 ?。ǎ叮D女更年期應適當增加體育活動,控制總熱量的攝入,避免絕經后肥胖,有助于減少乳腺癌發生的風險?! 。ǎ罚┓每辜に仡愃幬?,能使乳腺癌患者對側乳腺癌的發生率明顯下降。 不久的將來隨著腫瘤流行病學、病因學,遺傳學,免疫學和分子生物學研究的深入,乳腺癌的預防終將成為現實。雖然乳腺癌的發病呈上升趨勢,但死亡率已開始下降。努力做好乳腺癌的早期發現、早期診斷、早期治療,對易感高危人群進行規范化的篩查與監測,將在未來的10年里有效地遏制我國乳腺癌的發展勢頭,大大地減少和控制乳腺癌的發病與死亡?!∪橄侔┛梢赞D移到身體的任何部位。最常見的是肺、肝、骨、淋巴結、腦和皮膚。癌可以在第一次診斷治療后幾年、甚至幾十年后在這些部位出現。如果癌已轉移到一個部位,它就有可能已轉移到其他部位,只是還未發現而已?! ∧壳斑€不能治愈已轉移到乳房之外的乳腺癌,但大多數患者至少可以存活2年以上。有的人甚至能活10年、20年。用藥物加手術治療可以延長一點存活時間,主要是用藥物治療。雖然要引起一些副作用,但通常能緩解癥狀和改善生活質量。在選擇治療方案時,要考慮到:癌的生長是否受雌激素影響;第一次診斷治療距今已有多長時間;有多少器官受累和患者是否已絕經等方面的問題。 癌已轉移,但沒有癥狀的患者,治療常常沒有效果,因此,藥物治療,特別是有明顯副作用的藥物治療,應在出現癥狀(頭痛或其他不適)或癌癥開始迅速惡化時再進行?! ∮刑弁椿蚱渌麑е鹿δ軉适У陌Y狀時,常用抗激素藥物或化學治療來抑制癌細胞在全身生長。但也有例外,如癌僅轉移至骨的某一部位,沒有發現有另外的轉移灶,可能只需要對那個部位進行放射治療。放療對骨癌最有效,有時能控制癌癥達幾年之久。放射治療對腦轉移也很有效。 雌激素依賴癌,確診2年以上,沒有出現其他跡象或者沒有立刻威脅生命的,治療更常用抗激素藥物而不是化療藥物。這類藥物對40歲以上仍有月經的患者、雌激素水平較高的患者以及絕經5年以上的患者效果特別好,但這些都不是絕對的。由于他莫昔芬副作用很少,它常是首選的抗激素藥物。另一種治療方案是手術切除雙側卵巢,或用射線破壞卵巢,使雌激素分泌停止。 如果用抗激素藥物后數月或數年,癌癥又再擴散,可選用其他抗激素藥物。氨魯米特是一種抗雌激素藥物,廣泛用于疼痛性骨癌。因為氨魯米特抑制機體產生皮質醇,通常要同時加用氫化可的松。最近有一些類似氨魯米特、但不需要加氫化可的松的新藥巳批準用于乳腺癌治療,療效與氨魯米特相似?! ∽钣行У幕熕幬镉校涵h磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、去甲長春花堿、絲裂霉素等。除抗激素藥物外,這些都是常用藥物?! ∩锓磻{節劑有時也試用于乳腺癌治療,包括干擾素、白細胞介素、淋巴因子激活殺傷細胞、腫瘤壞死因子、單克隆抗體等。這些制劑應在進行化學藥物治療之前,及早使用。但它們在乳腺癌治療中的作用尚未得到肯定。乳腺癌的治療方法雖然很多,但效果均不十分滿意。部分病人可隨著卵巢功能的調節或隨絕經而自愈。診斷明確餓纖維囊性增生病應堅持長期觀察與隨訪?! 〕S玫闹委煼椒ㄓ校骸 ∩顥l理: 合理改善飲食結構,減少脂肪類的攝入,戒煙及不食含有黃嘌呤的食物與藥物,選用合理的胸罩及合適的節育方法,培養樂觀豁達的性格以及和諧的性生活,均有利于調節全身及乳房的健康狀態,預防或減少本病的發生?! ≈嗅t中藥治療: 以中醫理論分析,乳房結節與疼痛為沖任兩脈不和,肝氣郁積所致,可以采用疏肝理氣、調和沖任、活血化瘀等藥物,如逍遙散、小金丸、烏雞白鳳丸、天冬片等。也可于胸罩內放置上述有關藥物或磁片,均可改善癥狀和體征。上海華山醫院自制的香歸消增糖漿,據報道效果也較滿意?! 【S生素類藥物治療: 其作用機理尚不十分明顯,但確有許多病例在接受大劑量維生素A、B6和E后,在主觀和客觀上都有改善。用藥方法:維生素B6100mg,每日3次口服;維生素E50mg,每日3次,口服;兩者聯合應用,持續3-6個月。用藥后常可發現乳房疼痛減輕,結節縮小,乳房松弛。服用維生素A也常有較好的效果。 利尿藥與鎮靜劑: 在經前緊張癥合并嚴重的乳房癥狀者中,??砂l現其體內雌二醇水平過高,以致體內水鈉潴留。若服用小劑量的利尿劑與鎮靜劑,促進水鈉排出,可使癥狀和體征改善?! 〉鈩骸 ∮袑W者應用碘劑治療,常得到良好的反應,原理尚不明確。常用5%-10%的碘化鉀,5ml每日3次,口服。若于經前癥狀最明顯時使用,效果最明顯?! 〖に兀骸 ♂槍θ橄倮w維囊性增生病的病因多系體內雌激素相對或絕對升高,孕激素相對或絕對減少,或因兩者的比例失調,故學者常通過外源性激素,試圖達到兩者重新協調的目的。雖然這種設想有些道理,但由于乳腺纖維囊性增生病的發病機理還未完全闡明,外源性激素的應用很難得到理想的效果。激素在治療過程中確能暫時減輕癥狀,但長期使用必將造成體內激素之間新的失衡。有人報道,在應用激素治療后,原先存在的小腺瘤或小囊腫反而增大。聯合應用雌激素與孕激素可使乳腺組織密度呈彌漫性增加。絕經期前后的女性,更不宜使用雌激素類藥物。應用激素類藥物應嚴格掌握使用指征,且不宜長期使用,以避免副作用的產生?! 〕S眉に仡愃幬铮骸 ↑S體酮5mg,每日口服2次,于經前10天起連服7-10天。該藥在乳腺組織內可以爭奪雌激素受體,具有對抗雌激素的作用和阻止乳腺組織的水鈉潴留,且具有預防癌變的作用?! 〖谆G丸素5mg,每日口服3次,于經前10天起,連服7-10天。它也使雌激素的拮抗劑,長期使用可出現男性化的特征?! 〉つ沁?00mg,每日口服3次,(有時可加到600mg/日)。本藥為抗性腺激素藥物,可以阻斷雌激素的合成。治療時常需連續使用3-6個月。上海華山醫院乳房??崎T診在應用中發現,90%-95%的病人癥狀及體征得到改善,65%-70%癥狀消失;約半數病例乳房結節縮小或消失。長期使用可能出現月經減少、閉經或輕度男性化體征,停藥后上述癥狀可逐漸消失?! ∪窖醢?mg,每日2次,連服3-6個月。此藥為人工合成的抗雌激素藥物,也有相當明顯的效果?! ∈中g治療: 指征: 凡病史長,又有母系乳腺癌家族史者; 年齡大于50歲才出現乳房明確增大的結節,并不歲月經周期發生變化者; 未育或未哺乳者;初產年齡大于35歲者; X線見有大片致密陰影或伴有可疑的點狀鈣化者; 病灶局限,質地堅硬、表面不光滑者,均應作局部或區段切除及病理切片檢查; 病灶彌散,有大小不等的多發結節者,或已可疑有癌變或細胞高度變異者,可考慮作皮下全乳腺切除術,同期或Ⅱ期作乳房成型術。
2016-01-04 15:13
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回答1
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李華卿 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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你好。乳癌的治療方法和措施較多,包括手術、放療、化療、內分泌治療等。目前大都采用以手術為主的綜合治療。
2016-01-04 06:26
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