引起病毒性心肌炎的“元兇”是病毒，最常見的一種是稱為“柯薩奇”的腸道病毒，其它一些能引起呼吸道和腸道疾病的病毒，如腺病毒和?？刹《疽嗄芤鸩《拘孕募⊙?。病毒可以通過兩種方式對心臟產生損害：一種是病毒進入機體后，隨血流到達心臟，直接進入心肌細胞，對細胞形成破壞；另一種是病毒乾主機體后，誘使機體自身產生一些傷害心肌細胞的物質，使心肌細胞受到損傷。目前認為上述兩種方式均參與病毒性心肌炎的發生和發展過程，前者常出現在疾病的早期和急性期，后者多出現在晚期和慢性期。病毒性心肌炎的起病方式常見的有三種，即一般型，暴發型和隱匿型。一般型起病前1-2周常有呼吸道或腸道感染史，如感冒，腹瀉等，然后出現你悶，氣短，乏力，面色蒼白等癥狀，去醫院檢查可能會發現心臟擴大，心童低印或心律不劑等體征。暴發型起病常常沒有任何先兆癥狀和體征，來勢兇猛，臨床常表現為突然抽風，醫學上稱為“阿斯綜合征”，這是由于病毒性心肌炎導致心臟向外泵血減少，腦缺血缺氧而引起的抽風。暴發型還可以表現為突然心力衰竭中血壓突然降低而出現心源性休克等。隱匿型起病學沉沒有明顯的呼吸道和腸道感染的前驅病史，常在勞累后出現身體不適，去醫院檢查時，才發現心臟擴大、心功能減退。臨床上最常見的起病方式為一般型，但暴發型和隱匿型對患兒的威脅最大，要引起家長和臨床醫生的重視。對病毒性心肌炎的診斷，除了注意上述表現外，還可借助心電圖和血生化檢查。心電圖上新近出現了心律失常的表現，要考慮有心肌炎的存在，如能結合臨床癥狀和體征，對診斷就更有意義了。但需要注意的是，絕不能單憑心電圖上的心律失常來診斷病毒性心肌炎，否則就會將部分單純性心律失常誤診為病毒性心肌炎，這會在無形中給患兒和家長增加精神和經濟負擔。血生化檢查中最常用的指標是心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白。需要強調指出的是，目前許多醫院使用的心肌酶譜正常值均為成人標準，而實際上小兒心肌酶譜正常值要高于成人正常值，因此不能一看心肌酶譜高于正常參考值就診斷為病毒性心肌炎，由于影響心肌酶譜的因素較多，準確性不高，現在許多醫院都開展了檢測心肌肌鈣蛋白的方法來輔助診斷病毒性心肌炎，實踐證明，確能提高病毒性心肌炎診斷的準確性?？傊《拘孕募⊙椎脑\斷是一種綜合過程，不能僅靠哪一項檢查或哪一個指標來診斷。對一些復雜的病例，可能需要比較高級和昂貴的檢查儀器和手段。必要時尚需進行心內膜心肌活檢來明確診斷，以便為有效治療提供可靠依據。對于患了病毒性心肌炎的患兒，家長應該注意些什么呢？首先，不要產生過重的精神壓力，要使孩子樹立戰勝疾病的信心。要知道，現代醫學的發展和進步，可使絕大多數的患兒得到治療，相當一部分患兒可以完全治愈僅有極少數的患兒會發展成為慢性心肌炎或擴張型心肌病。其次，要讓患兒盡量臥床休息，吃易消化的食物，多吃水果。第三，積極配合醫生進行治療。一般病毒性心肝豈炎在醫院治療大約3周時間，然后可以在家治療。由于病毒對心臟損害的特殊性，其恢復期要長于病毒對其它臟器的損害，一般為3個月到半年。部分患兒在此期間因不愿意耽誤課程，會堅持到學校學習，但要注意不要過于勞累，適當限制體力活動，并且要定期到醫院復查。小兒心肌炎診治要及時3歲的小燕患了感冒，打噴嚏、流鼻涕、發熱伴咳嗽，媽媽給他服了一些感冒藥，以為很快會好，誰知幾天后小燕表現多汗、呼吸較快、沒走幾步要媽媽抱，媽媽當即把他送醫院去檢查，結果診斷為輕度病毒性心肌炎，住院治療一周好轉后出院。媽媽以為小燕已痊愈，照常讓他活動。一周前小燕又患了感冒，不久出現面色蒼白、氣促，媽媽不敢怠慢，立即帶他到醫院檢查，結果心肌炎復發，立即往院治療。小燕媽媽不明白孩子感冒為何會患心肌炎，怎樣診斷和正確治療呢？怎樣配合醫生治療？帶著這些問題去請教了?？漆t生。怎樣知道孩子患了病毒性心肌炎？目前己知引起兒童心肌炎的禍首有20多種病毒，這些病毒進入血液后直接侵入心肌，同時使機體產生損害心肌的一些物質，引起心肌炎。孩子在感冒后不久出現氣促、胸悶、面色蒼白等癥狀，此時應到醫院進行詳細的檢查。首先要做心電圖檢查，如果發現有心律失?；騎波的明顯異常，結合臨床對診斷很有意義。當然不能單憑心電圖就認為是患了心肌炎，還需進行血液檢查，如心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白測定。目前心肌酶譜正常值多為成人標準，而小兒的正常值要高于成人，所以不要認為孩子心肌酶譜值增高就認為是患了心肌炎。由于影響心肌酶譜的因素較多，很多醫院采用測定心肌肌鈣蛋白來輔助診斷心肌炎。對較重的心肌炎小兒可檢查超聲心動圖，以發現心腔擴大和心功能有否降低。對復雜的病兒，必要時還需進行心肌、心內膜活組織檢查來確診。孩子患了心肌炎會影響今后健康嗎？對患病毒性心肌炎的孩子，只要及時診斷和治療，大部分是可以痊愈的，不會影響今后的健康。但如果治療不及時或未撤底治療好，常會復發，甚至發展成遷延性心肌炎或心肌病，到那時要恢復正常就非常困難，會影響孩子的生長發育。怎樣防治心肌炎？首先家長要配合醫生治療，盡量讓患兒休息好，以減輕心臟負擔。吃易消化食物，多吃新鮮蔬菜和水果。目前對心肌炎尚無特殊的治療方法，常用大劑量的維生素C靜脈注射和輔酶Q10、能量合劑等。對較重的急性病人需用皮質激素。有心力衰竭和心律失常的病人要用藥糾亞。中醫治療心肌炎有效嗎？中醫治療心肌炎有較好的效果，由于中醫重視整體的調節，疾病恢復較快，副作用亦少。常用的有炙甘草湯加減，如炙甘草、丹參、黃芪、麥冬、黨參、茯苓煎湯，每日一劑。也常用中成藥，如獨參針劑加入葡萄糖液中靜脈點滴。用黃芪注射液加入葡萄糖液中靜脈滴注。此外還有抗柯注射液、丹參注射液等。目前許多資料已證明采用中醫和中西醫結合治療心肌炎有明顯的效果。小兒腹瀉慎防心肌炎腹瀉是小兒常見的疾病，不少腹瀉是由病毒引起的，其中有些病毒可侵犯心臟而引起病毒性心肌炎。小兒心肌炎大致有三種表現：早搏是病毒性心肌的表現形式之一。多數孩子無不適，作心電圖檢查才被證實。若孩子情況良好，心臟沒有擴大，心臟功能也正常，可以暫時不予藥物治療，早搏會慢慢減少和消失，但必須注意兒童的休息和營養。心臟傳導阻滯是病毒損害了心臟的傳導系統，使心臟起跳的激動在心臟不同部位不能正常地傳送。輕者可以沒有任何表現，僅作心電圖檢查才被發現；重者心跳節律變慢或不規則。若每分鐘的心跳次數少于40次，患兒會發生腦缺血，引起全身抽搐，甚至心跳突然停止。這類危重的心肌炎需住院緊急治療。心力衰竭是嚴重心肌炎的表現?；純河行呐K擴大，心肌收縮力減退，使心臟不能有效地起到血泵的作用，從而使全身組織的供氧不能滿足正常的需要。此時患兒可出現氣急、面色蒼白、心跳加快、脈搏微弱、不能平臥等癥狀。若不及時送醫院治療，會危及患兒的生命。因此，當孩子有腹瀉，同時存在面色蒼白、精神萎靡或煩躁不安、脈搏過快等征象時，應及時就醫進行檢查，以免延誤診斷和治療。心肌炎用什么藥物治療病毒性心肌炎目前尚無有效治療方法。一般多采取綜合性治療措施。1.臥床休息病人應臥床休息以減輕心臟負擔及減少耗氧量。心臟擴大及并發心力衰竭者應延長臥床休息至少3～6月，病情好轉或心臟縮小后可逐步活動。2.鎮靜及鎮痛處理病人煩躁不安、心前區痛、腹痛豚肌痛，必須及時對癥處理，可用解痛鎮痛劑，如苯巴比妥、阿司匹林、索米痛、可待因，必要時可注射嗎啡。3.免疫抑制劑隨著發病機制的研究，80年代以來用免疫抑制劑治療的探索漸增，主要是用強地松加或不加硫唑嘌呤，用于搶救急性期并發心源性休克、完全性房室傳導阻滯及心力衰竭經其他治療不滿意者，一般不宜常規用于早期心肌炎。開始用氫化可地松5～10mg/(kg·d)，或地塞米松0.25～0.5mg/(kg·d)，靜脈滴注。以后用強地松1～2mg/(kg·d)，口服，1月后漸減量，可加用硫唑嘌呤2mg/(kg·d)，口服，療程在6個月以上，并注意預防及治療繼發感染。曾報告經心骨膜心肌活檢證實的重癥嬰兒和兒童心肌炎患者13例，均用強地松治療，1例加用硫唑嘌呤。除1例死亡外，存活者均顯示臨床癥狀改善，心電圖表現及心臟大小與收縮功能恢復正常。其中8例重復心內膜心肌活檢，結果均有好轉，6例炎性浸潤消退。4.其他治療維生素C有消除自由基的作用，100～200mg/(kg·d)加入葡萄糖液20～50ml靜脈注射，3～4周為1療程。輔酶Q10有保護心肌作用，每日肌注5mg，連勝2～3周，1，6-二磷酸果糖可改善心肌代謝，每日靜脈注射100～250mg/kg，連用2～3周。黃芪有抗病毒及保護心臟作用，可較長期口服或肌注。5.對癥治療并發心律失常、心源性休克、心力衰竭的治療。

心肌炎患者應有一個良好的心理狀態。在日常生活中進行適當的心理調護。(1)應對心肌炎和心肌病有一個正確的認識，如心肌炎和心肌病的病因、危險因素、發病機制、危害及目前的診療手段，另外還包括如何預防心肌炎和心肌病等。(2)生活應有規律性，應注意勞逸結合，生活上應采取平淡、從容的態度，事業上應保持樂觀向上的態度。(3)認識自我，量力而行，積極參加適合自己的文化娛樂活動，如練書法、學繪畫、種花、養鳥、垂釣、聽音樂等。(4)加強體育鍛煉，如氣功、散步、慢跑、打太極拳等，可根據自身病情、體質等情況選擇鍛斷钅俊?醫護人員和家屬應了解心肌炎和心肌病患者住院期內的多種需要，包括心理需要：①被尊重的需要；②適應陌生環境的需要；③獲得信息的需要，包括了解住院生活制度的信息，了解如何安排治療的信息，了解病情進展和預后的信息等；④安全的需要等。情緒對心肌炎和心肌病的影響很大，心肌炎和心肌病患者應盡量避免情緒激動，特別是當家中發生災禍或不幸時，應保持冷靜，注意休息，設法保持良好的睡眠，也可從事一些輕體力勞動，以轉移注意力。過度勞累使身心受到損害，心肌耗氧量增加，極易誘發心力衰竭。對患心肌炎和心肌病的老年人來說，避免過度勞累，特別是精神疲勞尤其重要，下列方法可排解和防止過度勞累。(1)保證足夠有效的睡眠。睡眠不但要注意時間長短，更要注意睡眠質量，多夢、易驚醒常影響睡眠質量。必要時可使用安定類藥物。(2)避免長時間閱讀、寫作和用腦。(3)避免長時間會晤、交談。交談時不但消耗體力，更消耗腦力，故心肌炎和心肌病患者應注意交談的。(4)避免長時間地下象棋、打麻將、看電視等娛樂活動。無論什么活動，只要出現疲勞惑，心肌炎和心肌病患者都應該中止活動，立即休息。對心肌炎和心肌病患者來說，能否飲酒，飲酒是利大還是弊大，各家的意見并不一致。筆者認為關鍵在于飲酒量的多少。少量飲酒對心肌炎和心肌病患者無害甚至是有利的，但大量酗酒易誘發心力衰竭和心律失常。另外長期大量飲酒可致心肌中的脂肪組織增加，繼而引起心臟擴大。心肌炎和心肌病患者既往有飲酒習慣且不希望放棄者，可少量、間歇飲酒，以飲葡萄酒為宜。心肌炎和心肌病患者飲酒時應注意下列幾個問題：(1)飲低度酒(葡萄酒、黃酒等)，不應飲烈性酒(白酒)。(2)忌天天飲酒或餐餐飲酒，飲酒次數要少。(3)控制飲酒量。(4)苦悶、煩惱、憤怒等情緒不佳時不要飲酒。(5)忌空腹飲酒，防止酒精對中樞神經、消化和循環系統的損害。(6)嚴重心肌炎和心肌病或心力衰竭患者應戒酒。心肌炎心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對發病率不斷增加。病情輕重不同，表現差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可并發嚴重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亞急性期心肌炎病的前驅癥狀，病人可有發熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導阻滯等心律失常。谷草轉氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、X線檢查有助于診斷。治療包括休息，改進心肌營養、控制心功能不全與糾正心律失常，防止繼發感染等。病毒性心肌炎參考資料：心肌炎是心肌發生的局限或彌漫性炎癥，可原發于心肌，也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、藥物等，最常見的是病毒性心肌炎，其中又以腸道病毒，尤其是柯薩奇B病毒感染最多見。1、癥狀：疲乏、發熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈，嚴重者可出現心功能不全或心源性休克。2、體征：心率增快，與體溫升高不成比例，心界擴大，雜音改變，心律失常。1、原發病的治療：很關鍵。病毒感染者可予抗病毒藥，金剛烷胺，每天200mg；瑪啉胍0.1g，口服，每日3次，伴細菌感染者，可予抗生素。2、對癥治療：急性期應臥床休息，在癥狀、體征好轉，心電圖正常后方可逐步增加活動，予營養豐富，易消化飲食。出現心功能不全、心律失常、休克時應積極糾正。3、促進心肌代謝（1）維生素C：4～5g加入250ml液中靜脈滴注，每日1次，10～15天為1個療程，可重復。（2）能量合劑：ATP20mg＋輔酶A100u＋細胞色素C30mg加入5％葡萄糖500ml靜脈滴注，每日1次，10～15天為1個療程，可重復。（3）肌苷：200～400mg口服或肌肉注射，每日2次。（4）環化腺苷酸（CAMP）：20～40mg，肌肉注射，每日2次。（5）極化液：10％葡萄糖500ml加普通胰島素8u，15％氯化鉀10ml靜脈滴注，7～10天為1療程。（6）免疫抑制劑：用于慢性、遷延型病例。糖皮質激素：一般發病10～14天內不主張應用，但如有高熱、心力衰竭、嚴重心律失常，心源性休克者可使用，可予強地松40～60mg，每日頓服，或氫化考的松400～600mg/日，靜脈滴注，病情好轉后逐漸減量，月26周后停藥。加強身體鍛煉，提高機體抗病能力，避免勞累以預防病毒、細菌感染。發病后注意休息，進營養豐富之飲食，以利心臟恢復。春天要防心肌炎近年來，由于抗生素的廣泛應用，因鏈球菌感染引起的風濕熱逐漸減少，風濕性心肌炎發病明顯減少，而病毒性心肌炎發病卻日益增多。病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起，其中以柯薩基病毒B最常見，水痘、EB病毒也可引起。據研究，約有5%病毒感染者感染后可累及心臟心臟發生心肌炎?？蔀椴《靖腥竞蟮闹苯忧忠u心肌，也可為病毒感染后的自身免疫反應所致。前者以兒童多見，后者以青少年多見。而春季又是病毒性心肌炎的高發季節，應引起人們的警惕。病初與上呼吸道感染或腸道感染癥狀，7-10天后出現胸悶、心悸、極度乏力、易出汗等癥狀。此時，如做心電圖，可能發現有早搏等心率失常和心肌損害表現。作血沉、心肌酶測定可能升高。2-4周后查柯薩基病毒抗體、抗心肌抗體可為陽性。病毒性心肌炎的病變輕重不一，所以癥狀也千差萬別。輕度、局限性病變者可毫無癥狀，心電圖無異常表現，血沉、心肌酶也無升高。有些人是因為意外事故尸體解剖時才發現曾有心肌炎病變。重者則有明顯癥狀，出現心臟彌漫性擴大，心力衰竭，以致有顯著氣急，不能平臥；有的嚴重心率失常，以致發生反復暈厥，甚至猝死。研究表明，病毒感染后仍持續緊張、過度勞累、從事重體力勞動與劇烈運動，易發生病毒性心肌炎。此外，營養不良也是誘因。發生病毒性心肌炎后，必須絕對臥床休息，否則可使病情加重，引起嚴重并發癥?；疾《拘孕募⊙缀?，一般應休息3個月。以后如無癥狀，可逐步恢復工作與正常學習，但仍應注意不要勞累，1年內不能從事體力勞動與運動。此外，要注意合理飲食，多食新鮮蔬菜、水果，保證營養平衡。要保證有足夠的睡眠與休息，避免感冒，否則易復發。反復發作可轉變為慢性心肌炎、心肌病、危害終身