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王海龍 醫師
邢臺市威縣第二人民醫院
二級甲等
內科
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(一)感染性發熱 1呼吸道病毒性感染本組疾病占急性呼吸道疾病的70%-80%.由鼻病毒,流感病毒后流感病毒腺病毒,呼吸道合胞病毒.ECHO病毒柯薩奇病毒等引起,其臨床特點為多種表現.上呼吸道感染癥狀大多較輕而細支氣管炎和肺炎的癥狀較重.診斷主要依據臨床表現,白細胞計數和X線檢查及對抗生素的治療反應等近年由于診斷技術的進展,可用免疫熒光法和酶聯免疫吸附試驗(ELISA)快速診斷方法可確定病原.常見有流行性感冒;普通感冒;腺咽結膜熱;皰疹性咽峽炎;細支氣管炎;肺炎等.須與呼吸道細菌性感染鑒別. 2嚴重急性呼吸綜合征(severeacuterespire-atory,,syndrome,SARS)該病于2002年11月首發在我國廣東省,是一種由冠狀病毒引起的以發熱呼吸道癥狀為主要表現的具有明顯傳染性的肺炎,重癥患者易迅速進展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)而死亡.對于有SARS流行病學依據有發熱,呼吸道癥狀和肺部體征,并有肺部X線CT等異常影像改變,能排除其他疾病診斷者,可以做出SARS臨床診斷在臨床診斷的基礎上,若分泌物SARS冠狀病毒RNA(SARSCOVRNA)檢測陽性,或血清SARSCOV抗體陽轉或抗體滴度4倍及以上增高,則可確定診斷.SARSCOV分離是確立病原學診斷的“金標準”但其分離只允許在防護嚴密的p3實驗室進行,且體外細胞培養分離方法復雜且煩瑣,不適合臨床實驗室作為診斷的手段具備以下三項中的任何一項,均可診斷為重癥SARS:①呼吸困難,成人休息狀態下呼吸頻率≥30次/min且伴有下列情況之一:胸片顯示多葉病變或病灶總面積在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上;48h內病灶面積增大>50%且在正位胸片上占雙肺總面積的1/4以上.②出現明顯的低氧血癥,氧合指數<40kPa(300mm-Hg)③出現休克或多器官功能障礙綜合征(MODS). 3腎綜合征出血熱(HFRS)主要依據: ①流行病學資料除新疆,西藏,青海臺灣省及自治區外,其他省市均有報告.高度散發有明顯季節性.多數地區(野鼠型)在10-12月為大流行高峰,部分地區在5-7月小流行褐家鼠型發病≥高峰在3-5月.有直接或間接與鼠類及其排泄物接觸史;②臨床特點,具有發熱出血,腎損害三大主癥及五期經過(發熱期,低血壓休克期少尿期,多尿期,恢復期X③白細胞計數增高可有類白血病反應,病后五1~2d出現異形淋巴細胞(≥7%),血小板減少蛋白尿且短期急劇增加,若有膜狀物可明確診斷;④HFRS抗體IgM1:20陽性,用于早期診斷病后1-2d出現,4-5d陽性率達89%~98%.雙份血清HFRS抗體IgG恢復期比早期有4倍以上增長也可確診. 4傳染性單核細胞增多癥由EB病毒引起,全年均可散發,見于青少年特點是發熱,咽峽炎,頸后淋巴結腫大肝脾腫大.白細胞計數正常或稍低,單核細胞增高并伴有異形淋巴細胞(>10%)嗜異性凝集試驗1:64陽性,抗EBVIgM陽性,可明確診斷 5流行性乙型腦炎有嚴格季節性,絕大多數病例集中在7,89月.以10歲以下兒童為主,近年成人和老年人發病率較前增高可能與兒童普遍接受預防接種有關.特點為起病急,高熱意識障礙,驚厥,腦膜刺激征腦脊液異常等.結合流行季節,一般診斷較易不典型者依靠腦脊液檢查,流行性乙型腦炎特異性抗體辦,流行性乙型腦炎病毒抗原檢測進行診斷 6急性病毒性肝炎甲型,戊型肝炎在黃值前期,可出現畏寒發熱,伴有上呼吸道感染癥狀,類似流行性感冒易于誤診.但特點是具有明顯消化道癥狀和乏力,如食欲缺乏惡心.嘔吐,厭油腹脹.肝區痛,尿黃肝功能明顯異常,以助鑒別. 7斑疹傷寒輕型流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒須與其他發熱疾病鑒別.主要表現是起病急,稽留型高熱劇烈頭痛,病后3-5d出現皮疹等.變形桿菌OX凝集試驗汝斐試驗)歹D1@或恢復期較早期滴度上升4倍以上可確診. 8急性局灶性細菌性感染此類疾病共同特點是高熱,畏寒或寒戰,伴有定位性癥狀o)急性腎孟腎炎:常見于生育期女性患者,有腰痛,尿頻及尿痛如尿檢查有膿尿,可以成立診斷,病原學診斷有待細菌培養證實癥狀嚴重者,應注意與腎周圍蜂窩織炎,腎周圍十相鑒別及時進行B型超聲或CT檢查.必要時腎區診斷性穿刺可明確診斷.⑤)急性膽道感染伴有膽絞痛:若不明顯者而體檢膽囊區有明顯壓痛有助診斷.o)細菌性肝膿腫.k)腳下膿腫:通常并發于腹腔手術后或有腹腔化膿性感染@急性闌尾炎X十二指腸潰瘍穿孔膽囊或脾切除術后.當出現寒戰,高熱白細胞增高,又未找到其他感染灶時,應想到此病以右側多見,患側上腹部有顯著的搏動性疼痛,在深呼吸或轉位時加重下胸部有壓痛J擊痛與局部皮膚水腫.聽診呼吸音減弱或消失廠*線檢查發現患側隔肌上升且活動受限,反應性胸膜炎等及時進行B超,CT或核磁共振(]ytl)等檢查可早期明確診斷.腹腔內膿腫可位于隔下結腸旁,闌尾周圍,腹膜后等部位形成包裹性膿腫. 9敗血癥在患有原發性感染灶,出現全身性膿毒血癥癥狀,并有多發性遷徙性膿腫時有助于診斷應警惕的是原發感染灶可很輕微或已愈合.故當遇到原因不明的急性高熱,伴有惡寒或寒戰出汗,全身中毒癥狀重,白細胞增高與核左移血中無寄生蟲發現,無特殊癥狀體征,應考慮到本病及時做血培養,找感染灶與遷徙性病灶(肺,皮膚等)其致病菌以金黃色葡萄球菌為多見,次為大腸桿菌及其他腸道革蘭陰性桿菌.近年真菌所致者有所增加也遇到罕見的致病菌. (1)金黃色葡萄球菌敗血癥:有原發皮膚感染(如擠壓瘡癤切開未成熟膿腫),后出現毒血癥癥狀,皮疹遷徙性病灶,考慮本病的可能性很大.若未發現感染灶或以某一臟器受損癥狀為主,診斷較難.及時做血培養及骨髓培養可明確診斷既往認為以凝固酶陽性為判斷葡萄球菌致病性的依據,血培養表皮葡萄球菌陽性(凝固酶陰性)多為污染.近年報告該菌可引起免疫缺陷者院內感染(如傷口感染,插管感染及敗血癥).考慮本病的條件是:必須血培養2次以上陽性;分離的表皮葡萄球菌的生物型和抗生素型相似;臨床癥狀在用適當抗生素治療后病情好轉 (2)大腸桿菌敗血癥:常見于肝膽道,泌尿生殖道,胃腸道感染肝硬化,腹部術后,尿道手術后(包括導尿)特點為雙峰熱,高熱伴相對緩脈,早期出現休克(約l/4-1/2患者)且持續時間較長大多數白細胞增高,少數可正常或減少(但中性粒細胞高).遷徙性病灶少見 (3)厭氧菌敗血癥:致病菌主為脆弱樣桿菌次為厭氧鏈球菌產氣莢膜桿菌等.厭氧菌常與需氧菌混合感染.特點是黃疽發生率較高(10%-40%)可能與其內毒素直接損害肝臟,和(或)產氣莢膜桿菌a毒素的溶血作用有關;局部或遷徙性病灶中有氣體形成(以產氣莢膜桿菌顯著);分泌物有特殊腐敗臭味;引起膿毒性血栓性靜脈炎而有腹腔,肺胸腔,腦,心內膜骨關節等膿腫;可有溶血性貧血及腎衰竭. (4)真菌性敗血癥:常見有白色念珠菌(占大多數)曲菌,毛霉菌等.一般發生于原有嚴重疾病后期長期用皮質激素或廣譜抗生素的過程中.床表現較細菌性敗血癥輕.無發熱或低熱常為原發病癥狀掩蓋進展較慢.血培養可檢出致病真菌,咽拭子痰,糞,尿等培養可獲相同真菌生長 (5)少見的敗血癥:如摩拉菌敗血癥常見于免疫缺陷者6歲以下兒童.診斷的關鍵是對摩拉菌的鑒定.不動桿菌敗血癥多見于老年人和嬰兒特別是糖尿病,癌癥者最易發生院內感染.其感染源主要是呼吸器靜脈插管和醫護人員的手.紫色桿菌敗血癥,致病菌為革蘭陰性桿菌為唯一產生紫色素的桿菌.可通過皮膚破損,胃腸道呼吸道進入體內.局部可出現淋巴結炎,蜂窩組織炎迅速發展為敗血癥,可伴有遷徙性膿腫,主靠細菌學檢查確診 西瓜水:西瓜瓤擠汁飲用.??荷葉粥:白米煮粥,粥好放荷葉微煮即食.??綠豆粥:綠豆25克,米15克,白糖適量,煮綠豆和白米成粥,煮好后放糖食之.??銀花茶:銀花10克,煎水加糖服.??生蘆根粥:鮮蘆根15克,粳米25克.蘆根加水煎至一半納米于汁中煮粥食之.??五汁飲:梨汁,荸薺汁,鮮葦根汁,麥冬汁,藕汁.和勻涼服,也可燉溫服.??海參粥:海參10克,白米25克,煮粥食之.
2016-01-03 17:13
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吳志全 主治醫師
河北醫科大學附屬平安醫院
二級甲等
兒科
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此種情況是為感冒的表現感冒是風邪侵襲人體所致的常見外感疾病.臨床表現以鼻塞,咳嗽,頭痛,惡寒發熱,全身不適為其特征冬季容易患風寒感冒風寒感冒癥狀為惡寒重,發熱輕或不發熱,頭痛,鼻塞,流清涕,喉癢,咳嗽主治方是桂枝湯有辛溫解表,宣肺散寒效果西藥可以用抗病毒類的藥物來治療
2016-01-03 14:27
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回答4
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軒存旺 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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牙齦紅腫的原因可能有以下幾個方面:第一是牙齦炎或牙周炎是由口腔衛生不良牙面堆積大量的牙菌斑牙石等因素引起或加重.治療首先是徹底清除牙菌斑牙石等病原刺激物消除牙齦的炎癥.臨床上采用超聲波洗牙根據炎癥的程度局部上藥.藥物治療只能作為機械清除牙石的輔助治療不能取代除石治療.對于過于松動確定已無保留價值的牙齒應盡早拔除.成人牙周炎一般為慢性炎癥不需使用全身抗菌素.但若出現急性炎癥除清除牙石牙周沖洗外可配合使用全身抗菌素.大多數牙周炎在經過恰當治療后可使炎癥消退病情得到控制.但預防牙周炎癥及復發有賴于建立良好的口腔衛生習慣(合理使用牙線正確的刷牙方法早晚刷牙飯后漱口定期更換牙刷)以及定期復查和必要的治療(6個月左右)是牙周炎療效能長期保持的關鍵步驟之一.第二牙根發炎時可波及到牙齦組織引起牙齦紅腫應及時治療牙根即根管治療.具體情況請去醫院口腔科會給你適當的治療的.可以修和補.正在先用幾天消炎藥如羅紅霉素膠囊和甲硝唑片按說明口服三至五天后再去牙科.
2016-01-03 13:50
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黃飛龍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
婦產科
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牙齦紅腫的原因可能有以下幾個方面:第一是牙齦炎或牙周炎,是由口腔衛生不良,牙面堆積大量的牙菌斑,牙石等因素引起或加重.治療首先是徹底清除牙菌斑,牙石等病原刺激物,消除牙齦的炎癥.臨床上采用超聲波洗牙,根據炎癥的程度局部上藥.藥物治療只能作為機械清除牙石的輔助治療,不能取代除石治療.對于過于松動,確定已無保留價值的牙齒應盡早拔除.成人牙周炎一般為慢性炎癥,不需使用全身抗菌素.但若出現急性炎癥,除清除牙石,牙周沖洗外,可配合使用全身抗菌素.大多數牙周炎在經過恰當治療后,可使炎癥消退,病情得到控制.但預防牙周炎癥及復發有賴于建立良好的口腔衛生習慣(合理使用牙線,正確的刷牙方法,早晚刷牙,飯后漱口,定期更換牙刷)以及定期復查和必要的治療(6個月左右),是牙周炎療效能長期保持的關鍵步驟之一.第二,牙根發炎時可波及到牙齦組織引起牙齦紅腫,應及時治療牙根,即根管治療.具體情況請去醫院口腔科,會給你適當的治療的.可以修和補.正在先用幾天消炎藥,如羅紅霉素膠囊和甲硝唑片按說明口服三至五天,后再去牙科.
2016-01-03 10:13
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回答2
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史東岳
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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小兒疾病,無外乎外感,食積和驚恐等所致,從令郎發燒,牙齦紅腫,口臭等來看,似乎是內有飲食積滯兼感外邪所致,治療應該清理脾胃積熱,或兼散外邪.治療建議:1.保和大黃散配合清胃黃連片同服.2.如果有感冒癥狀,可以用小兒氨酚烷胺顆粒.3.盡量給孩子吃清淡的食物,蘿卜,梨都有泄熱的作用.
2016-01-03 03:05
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