病情分析：過(guò)去一直有一種錯(cuò)誤概念：老年人隨著年齡增長(zhǎng)，血壓也隨之增加.所以認(rèn)為老年人(>60歲，以下同)SBP160mmHg是正常現(xiàn)象，無(wú)需治療.現(xiàn)行國(guó)內(nèi)外把高血壓定義為>140／90mmHg，并沒(méi)有對(duì)老年人有什么特殊照顧.所以老年人血壓>140／90mmHg就是高血壓.按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定，西方國(guó)家65歲老年人65％有高血壓，75歲老年人75％有高血壓，85歲老年人幾乎90％是高血壓.老年人高血壓常伴有其他危險(xiǎn)因子，如糖尿病，高血脂癥，吸煙，再加上老齡本身就是個(gè)危險(xiǎn)因子.只有20％高血壓病人不合并有其他危險(xiǎn)因子(JAMA，1996，275：157l-1576).所以老年高血壓如按危險(xiǎn)因子聚集度來(lái)判斷很多屬于高危高血壓.生活方式改變(飲食，少鹽，戒煙，運(yùn)動(dòng)，喝少量酒等)，對(duì)已經(jīng)形成比較固定生活方式的老年，見(jiàn)效不大，因此大多數(shù)老年人一旦診斷為高血壓多需要用藥物治療.老年高血壓50％是由大血管硬化引起的收縮期高血壓(SH)，目前藥物治療對(duì)SH的療效遠(yuǎn)遜于中年人的混合型高血壓(又有SBP高，又有DBP高)，病人常需用3種以上的降壓藥才能使血壓達(dá)標(biāo).老年人舒張壓往往較低，脈壓增大.舒張壓與心腦血管并發(fā)癥呈負(fù)相關(guān).在一定的SBP情況下，DBP越低，脈壓越大，心腦血管病危險(xiǎn)越大.例如一個(gè)血壓180／60mmHg的老年人比血壓為180／90mmHg的老年人發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性來(lái)得高.另一方面，也要看到，中青年時(shí)高血壓對(duì)腦中風(fēng)，冠心病發(fā)生起著重要作用.隨著年齡增長(zhǎng)，高血壓固然還起著重要作用，但作用的力度大大減輕.例如中年腦中風(fēng)50％是由高血壓引起，老年人腦中風(fēng)中只有20％因高血壓引起.其他老年化因素起著越來(lái)越重要作用(Stroke，1996，27：819