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            慢性顆粒白血病

            白血病

            我弟弟今年13歲,前幾天檢查得了白血病,家里人都很著急想問一下專家,哪里治療得好,該怎么治療

            • 回答5

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              賀濤 主治醫(yī)師

              河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院

              二級甲等

              內科

              癥狀:主要表現為周身乏力,消瘦,多汗,食欲不振,腹脹,低熱,部分病例有不同程度出血,如鼻衄,齒衄,便血,尿血,陰道出血,眼底出血,皮下出血,甚至顱內出血,偶有脾出血和脾破裂急診而發(fā)現本病者.  體征:  脾腫大顯著,一般呈中度或重度腫大,嚴重者可超過臍部入盆腔.急劇增大多提示急變的發(fā)生.脾栓塞或脾周圍炎時,可有劇烈的腹痛,壓痛和放射性左肩痛,脾區(qū)可聽到摩擦音.  肝腫大一般較輕,超過肋下5cm者少見.淋巴結腫大,關節(jié)痛晚期可見.75%病例有胸骨壓痛,在胸骨下部1/2或2/3處壓痛.此外脛骨和肋骨之壓痛也較常見.西醫(yī)治療  1.慢性期治療  (1)化學藥物治療  ①單種藥物:馬利蘭仍是目前治療慢粒的首選藥物,常用量4~8mg/日,最大不超過12mg,分2~3次服.待白細胞下降后逐漸減量,降至(10~15)×109/L時停用,緩解后以一定量維持白細胞在10×109/L左右.異靛甲,先從小劑量每日50mg開始,以后逐漸增量為每日75~150mg,分2~3次飯后口服.靛玉紅每日劑量150~200mg,分3~4次口服.羥基脲對白細胞非常高的病例見效快,每天1.5~3.0g,1次或分次口服.維持量每天約0.5~1.0g.二溴甘露醇為馬利蘭無效時的二線藥物,每日0.25~0.5g,分次服用,維持量0.25g/日~0.25g/每周,1,2:5,6-二去水衛(wèi)矛醇每日50mg溶于20ml生理鹽水中靜推,用7天間歇7天為1療程,視病情重復療程,直到白細胞降至10×109/L左右.6-疏基嘌呤或6-TG,兩藥作用相似,劑量每日2.5~3mg/kg,白細胞下降后改為維持量.嘧啶苯芥適用于馬利蘭復發(fā)或無效病例,每日5~10mg,分次口服,5天一療程,間歇7天,2~4療程后改用維持量,每天5mg,每月連服5天.三尖杉酯堿,常用量每日4~8mg,靜注,待白細胞下降至20×109/L時劑量減半,下降到10×109/L以內即可停藥.  ②聯合化療:HT方案:羥基脲0.5~1.0g,2次/日或3次/日,連用7天;6-MP或6-TG50mg,2次/日或3次/日,連用7天.休息5~7天重復應用,劑量視血象酌情加減直至完全緩解.COAP方案:環(huán)磷酰胺400mg,靜注第1,4天;長春新堿1~2mg,靜注第1天;阿糖胞苷50mg,靜注每12小時一次,連用5~7天或9天;強的松20mg,1次/日,連用5天.停藥7~10天后根據病情可重復應用直到完全緩解.HA方案:三尖杉酯堿4mg/日,靜注連用3天,阿糖胞苷100~200mg/日,連用7天,靜注,休息5~7天重復應用,共2~3療程,以后三尖杉酯堿1mg/日,靜注連用20天.上述方案緩解后改用下列三方案,每半年輪換1次,第一年每月1次,第2年2月1次,第3年3月1次.DA方案:環(huán)磷酰胺0.2~0.6g/日,靜注,1次/日.連用3天,阿糖胞苷100~200mg/m2,靜注,5~7天.HA方案:三尖杉酯堿2~4mg,靜注,1次/日連用3天;阿糖胞苷100~200mg/m2,靜注,5~7天.DA方案:柔紅霉素40~60mg,靜注連用3天;阿糖胞苷100~200mg/m2,靜注,5~7天.  (2)干擾素(IFN):是天然的細胞因子,有抗病毒,抑制細胞增殖,免疫調節(jié)及誘導分化作用.雖然臨床可獲得較好療效,但由于價格昂貴,難以普遍推廣.目前臨床多采用肌肉注射或皮下注射,劑量為IFN-α-2b,2×106U/m2~5×106U/m2,也有用2×107U/m2.近年有人提出IFNγ與IFNα.合用,或化療與IFN合用可以提高療效.  2.加速期治療多選用羥基脲,6-TG及聯合化療,參照慢性期用法.  3.急變期治療慢性急變的防治仍無理想方法,一旦急變,治療原則按急性白血病聯合化療方法進行,具體方案根據急變后的細胞類型確定.(二)非藥物治療  1.放射治療對病情進行性進展,白細胞數急劇增高,脾及淋巴結顯著腫大的病例可進行脾區(qū)照射,5rad*開始,隨后增至100~150rad,每日或隔日一次,當白細胞下降至20×109/L時停止照射,一般總劑量在1000~5000rad之間.  2.脾切除有下列情況者可考慮脾切除:①巨脾,壓迫癥狀顯著;②繼發(fā)性脾功能亢進;③藥物控制不理想或發(fā)生頑固性血小板減少者;④脾破裂,出血或栓塞者;⑤能耐受手術治療者.  3.白細胞清除術適用于白細胞過高者,是防止栓塞的應急辦法,在短時間內可使過高的白細胞總數下降.  4.造血干細胞移植同種異基因骨髓移植,是目前唯一能根除白血病細胞株,達到臨床治愈的方法.選擇慢性期患者,經預處理后,再接受HLA相合同胞的骨髓移植,使臨床部分病例長期無病存活.  自體外周血干細胞移植和自體骨髓移植,一般在慢粒慢性期經治療緩解后,用血細胞分離器自患者本身外周血中分離出白細胞或1次收集足夠量的自身骨髓,深低溫液氮保存,日后發(fā)生急變時經大量化療和放療預處理后,再將貯存的自身細胞或骨髓復溫后回輸給患者,使患者再回到慢粒慢性期.慢粒為難治性疾病,生存期有限,治療時先辨別標本所在,進行適宜論治,審其病機,正氣不足為病之本,邪毒瘀結為病之標,在早,中期階段,正氣仍存,瘀毒尤甚之時,當祛其標實,祛:“毒”化瘀,以祛邪而達到扶正作用,讓正氣自然恢復,中,晚期,瘀毒熱邪強盛,正氣衰敗,不宜強攻強瀉,注意攻補兼施,對重癥合并嚴重感染,出血,貧血者,應積極采取救治措施,給予足量抗生素,止血藥物及輸血等支持療法.

              2015-12-31 00:18
            • 回答4

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              崔立靜 醫(yī)師

              中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務中心光明醫(yī)院

              一級

              內科

              對于白血病,主要的治療很困難,主要是對癥治療。白血病的主要癥狀是貧血出血和感染。對于治療現在還沒有好的治療措施,主要是對癥治療,對于急性的,禍福先過很多型的不錯,但是不一定能夠治愈。

              2015-12-30 17:23
            • 回答3

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              王海龍 醫(yī)師

              邢臺市威縣第二人民醫(yī)院

              二級甲等

              內科

              你好,你的是上述疾病一般是比較嚴重的,我建議你到醫(yī)院接受正規(guī)的治療,最好能及早接受骨髓移植上述的治療。

              2015-12-30 15:45
            • 回答2

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              王慶松 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              全科

              對于患有白血病的患者來說,當前的治療一般是化療,具體的化療方案應該遵循臨床醫(yī)生的具體指導.請中醫(yī)再辨辨證也是不錯的,可吃些對癥的中藥的,如果條件允許也可考慮骨髓移植療法.

              2015-12-30 15:34
            • 回答1

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              孟慶福 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              全科

              慢性粒細胞白血病是一種起源于多能干細胞的腫瘤性增生性疾病,慢性粒細胞白血病的病因迄今未完全明了,是物理,化學,生物,遺傳等多因素性疾病.臨床表現:(1)慢性期:①臨床表現:無癥狀或有低熱,乏力,多汗,體重減輕等癥狀,有肝脾腫大或不腫大.②血象:白細胞計數增高,主要為中性中幼粒,晚幼粒和桿狀核粒細胞,原始細胞(Ⅰ型十Ⅱ型)≤5%~10%,嗜酸粒細胞,嗜堿粒細胞增多,可有少量的有核紅細胞.③骨髓象:增生明顯活躍至極度活躍,以粒系增生為主,以中性中幼粒,晚幼粒和桿狀核粒細胞增多,原始細胞(Ⅰ型十Ⅱ型)≤10%.④染色體檢查:有Ph1染色體.⑤CFU—GM培養(yǎng):集落和集簇較正常明顯增加中醫(yī)認為慢性粒細胞白血病屬于“虛勞”,“積聚”,“血證”的范疇.我院的龜鹿生血湯”,“犀角地黃素”,“青黃散”等,腎,脾,骨髓三經同治通過“清毒換髓”,“祛瘀生新”和“滋補肝腎”修復損傷的骨髓造血干細胞,改善造血微環(huán)境,防止造血干細胞增殖分化異常血細胞成份基因突變和幼稚細胞惡性克隆,達到控制疾病進一步發(fā)展和恢復骨髓造血的目的.不僅能夠改善病人的生活質量,而且可以延長生存期慢性粒細胞白血病慢性期的治療手段包括:  (1)化學(藥物)治療;  (2)白細胞去除術(當白細胞太多寸可臨時采用);  (3)α-干擾素治療;  (4)異基因骨髓移植(40歲以下的患者)為目前惟一可根治的辦法.  慢粒的加速期和急變期應按急性白血病的治療原則用藥.

              2015-12-30 10:08
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