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            甲型副傷寒

            10.07晚上吃了點燒烤和鹵品,半夜拉肚子,第二天發熱,自己吃了克感敏就好了,就沒有發熱,也沒拉肚子。10.14天氣變冷,衣服穿的薄,坐了兩小時的車,吹了兩小時冷風,結果當天晚上就開始發熱,第二天到醫院做血常規嗜堿百分比,中性百分比升高,嗜酸百分比,淋巴百分比下降,CRP19.4。10.16開始輸頭孢哌酮,共用了4天。10.17做血培養,10.18做大便培養,10.18體溫已恢復正常。今天看了報告,血培養鑒定結果:沙門菌甲型副傷寒血清型。大便培養無致病菌生長。退熱兩三天后發現大腿上出了些紅色疹子,現在還有。我需不需要住院呢?

            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              郭立軍 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              【治療措施】 ?。ㄒ唬┮话阒委熍c對癥治療病人入院后,即按消化道傳染病隔離,臨床癥狀消失后每隔5~7天送檢糞便培養,連續2次陰性可解除隔離.發熱期病人必須臥床休息,退熱后2~3天可在床上稍坐,退熱后2周可輕度活動.  應給予高熱量,高營養,易消化的飲食,包括足量碳水化合物,蛋白質及各種維生素,以補充發熱期的消耗,促進恢復,發熱期間宜用流質或細軟無渣飲食,少量多餐.退熱后,食欲增加后,可逐漸進稀飯,軟飯,忌吃堅硬多渣食物,以免誘發腸出血和腸穿孔,一般退熱后2周才恢復正常飲食.  應鼓勵病人多進水分,每日約2000~3000ml(包括飲食在內),以利毒素排泄.如因病重不能進食者可用5%葡萄糖生理鹽水靜脈滴注.  有嚴重毒血癥者,可在足量有效抗菌治療配合下使用激素.常用氫化可的松25~50mg或地塞米松1~2mg,每日1次靜脈緩慢滴注;或口服強的松5mg,每日3~4次,療程不超過3天.  若傷寒合并血吸蟲病,尤其是急性血吸蟲病時,一般宜先用腎上腺皮質激素配合傷寒的病原治療,待體溫被控制,全身情況明顯改善后,才給予口服吡喹酮治療血吸蟲病.  對兼有毒血癥和顯著鼓腸或腹瀉的患者,激素的使用宜慎重,以免發生腸出血及腸穿孔. ?。ǘ﹤颊呖咕幬锏倪x擇  1.氟喹諾酮類藥物為首選,氟喹諾酮類藥物具有下列共同特點:①抗菌譜廣,尤其對革蘭陰性桿菌活性高;②細菌對其產生突變耐藥的發生率低;③體內分布廣,組織體液中藥物濃度高,可達有效抑菌或殺菌水平;④大多品種系口服制劑,使用方便;⑤因其影響骨骼發育,孕婦,兒童,哺乳期婦女慎用.目前常用的有氧氟沙星,劑量:300mg每日兩次,口服或200mg每8~12小時一次,靜滴,療程14天.環丙沙星,劑量:500mg每日兩次或每8小時一次,口服或靜滴,療程:14天.  2.頭孢菌素類第二,三代頭孢菌素在體外對傷寒桿菌有強大抗菌活性,毒副反應低,尤其適用于孕婦,兒童,哺乳期婦女以及氯霉素耐藥菌所致傷寒.可用頭孢三嗪,劑量:成人1g,每12小時一次,兒童每天100mg/kg,療程:14天.頭孢噻肟,劑量:成人1~2g,每8~12小時一次,兒童每天100~150mg/kg,療程:14天.  3.氯霉素劑量:為每天25mg/kg,分2~4次口服或靜脈滴注,體溫正常后,劑量減半.療程:兩周.注意事項:①新生兒,孕婦,肝功能明顯損害者忌用;②注意毒副作用,經常復查血象,白細胞低于2500/mm3時停藥.  4.氨芐(或阿莫)西林劑量:成人2~6g/d,兒童每天100~150mg/kg,分3~4次口服或靜脈滴注.阿莫西林成人2~4g/天,分3~4次口服,療程:14天.注意事項:①本藥效果不太理想,故療程宜長,以減少復發及排菌.②一旦出現藥疹,應及時停藥.  5.復方新諾明劑量:成人,2片每日兩次,兒童每天SMZ40~50mg/kg,TMP10mg/kg,一日二次,療程:14天.  (三)帶菌者的治療  1.氨芐西林(或阿莫西林)劑量:成人氨芐西林4~6g/天或阿莫西林6g/天加丙磺舒2g/天,分3~4次口服,療程:6周.  2.氧氟沙星或環丙沙星劑量:氧氟沙星300mg一日二次,環丙沙星500~750mg,一日二次口服,療程:6周.  (四)并發癥的治療  1.腸出血①絕對臥床休息,嚴密觀察血壓,脈搏,神志變化及便血情況;②暫停飲食,或進少量流質;③靜脈滴注葡萄糖生理鹽水,注意電解質平衡,并加用維生素K,安絡血,抗血纖溶芳酸,止血粉等止血藥;④根據出血情況,酌量輸血;⑤如病人煩躁不安,可注射鎮靜劑,如安定,苯巴比妥鈉,禁用瀉劑及灌腸;⑥經積極治療仍出血不止者,應考慮手術治療.  2.腸穿孔除局限者外,腸穿孔伴發腹膜炎的患者應及早手術治療,同時加用足量有效的抗生素,如氯霉素或氨芐青霉素與慶大或卡那霉素聯合應用,以控制腹膜炎.  3.中毒性心肌炎嚴格臥床休息,加用腎上腺皮質激素,維生素B1,ATP,靜注高滲葡萄糖液.如出現心力衰竭,應積極處理,可使用洋地黃和速尿并維持至臨床癥狀好轉,但病人對洋地黃耐受性差,故用藥時宜謹慎.  4.中毒性肝炎除護肝治療外,可加用腎上腺皮質激素.  5.膽囊炎按一般內科治療.  6.溶血性尿毒綜合征①控制傷寒桿菌的原發感染,可用氨芐青霉素或羥氨芐青霉素;②輸血,補液;③使用皮質激素如促腎上腺皮質激素,地塞米松,強的松龍等.尤對兒童患者可迅速緩解病情;④抗凝療法,可用小劑量肝素每日50~100u/kg靜注或靜滴,控制此征有顯著療效,也可用低分子右旋糖酐靜滴;⑤必要時行腹膜或血液透析,以及時清除氮質血癥,促進腎功能恢復.  7.DIC給予抗凝治療,酌情輸血,并應用氨芐青霉素控制原發感染.

              2015-12-30 08:36
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李希弘 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              您好,甲型副傷寒由甲型副傷寒桿菌所致的急性傳染病。根據您的情況考慮,是有可能持續低燒的。傳播方式與傷寒大致相同,但以食物傳播較為常見,因副傷寒桿菌可在食物中較長時間存在。建議您要積極治療,注意飲食。

              2015-12-30 03:38
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              劉浩慶 醫師

              肇慶市大旺開發區醫院

              一級

              全科

              你好,一般傷寒屬于消化道傳染病,一般不會通過呼吸傳染的。建議你不用擔心,一般是不會有這種可能的,是消化道傳染病的。

              2015-12-30 00:25
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              軒存旺 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              副傷寒桿菌感染也會出現皮疹,你可能是屬于這種情況。既然已經退熱,可以在門診用藥治療,待血培養陰性后停藥。

              2015-12-29 12:56
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