病情分析：慢性硬膜下積液對于老年人而言有其自身的臨床特點：隱匿性強，易誤診、誤治，且手術是唯一的治療方法。本文通過對我院1996-2005年88例慢性硬膜下積液老年患者病例資料的整理分析，揭示該類疾病的臨床特點，以引起相關專業臨床工作者重視，有效提高治愈率，降低誤診、誤治率，現報告如下。1臨床資料1.1一般資料年齡60~82歲，其中男性56例，女性32例；其中受過一次外傷的占8.82%，受過兩次以上外傷的占36.70%；54.48%的病人由于記憶力下降已不能回憶受傷史。損傷的原因為輕傷或輕微傷。病史：1~6個月的86例，6個月以上的2例。1.2臨床表現以顱高壓為主的表現為頭痛、頭暈，伴或不伴惡心、嘔吐的41例，占46.59%；以局灶性癥狀為主表現為肢體乏力、偏癱、失語以及局灶性顛癇的25例，占28.41%；以精神癥狀為主的2例，占2.27%；其他20例，占22.73%。1.3影像學診斷查頭顱CT或MRI顯示雙側慢性硬膜下積液的8例，占9.09%；顯示一側慢性硬膜下積液的77例，占87.50%；患者就診時CT示慢性單側積液，動態CT檢查半年以后轉為慢性硬膜下血腫2例，占2.27%；一側慢性硬膜下積液合并對側腦內出血的1例，占1.14%。1.4治療全部病例均手術治療，其中鉆孔置管引流+積液殘腔與蛛網膜下腔溝通術的80例，占90.91%；去骨瓣開窗置管引流+大部分切除硬膜下積液外包膜并將積液殘腔與蛛網膜下腔溝通術6例，占6.82%；2例轉為慢性硬膜下血腫的病例采用單純鉆孔引流術治療，占2.27%。1.5預后術后病例均隨訪2個月~1年，復發病例21例，占23.86%，但無任何臨床癥狀及陽性體征或臨床癥狀明顯減輕；其中一位72歲患者以“雙側額、顳、頂大量硬膜下積液”入院，主要癥狀為頭痛，8個月內三次手術，其中做兩次鉆孔置管引流術+積液殘腔與蛛網膜下腔溝通術，一次行雙側去小骨瓣開骨窗+大部分切除硬膜下積液外包膜并將殘腔與蛛網膜下腔溝通術，術后患者多次復查頭顱CT顯示積液量與術前相比縮小不明顯，但頭痛癥狀明顯減輕。2討論通過本組病例分析提示，老年人慢性硬膜下積液傷因都為輕傷甚至輕微傷，且大部分多次受傷，當追問病史，經提示部分病人能回憶起，而部分病人由于記憶力減退已不能回憶起受傷時的情況。分析這一臨床特點，我們認為這與老年人自身特點有關，老年人由于腿腳不靈便，日常生活中經常有不隨意的磕碰，大多數人不會在意，只有當過了一段時間感到頭痛、頭暈，甚至出現惡心及嘔吐，到醫院查頭顱CT或MRI才發現顱內有慢性硬膜下積液。本組病例提示該病誤診率較高。老年人慢性硬膜下積液臨床上多以顱內壓增高為主，表現為頭痛、頭暈，嚴重時出現惡心、嘔吐以及復視，由于缺乏或忽略定位體征，加之老年人自身大都有心腦血管等慢性疾病，易誤診為高血壓、頸椎病等。本組1例長期頭暈的病人，以“頸椎病”收住康復科予針法治療，治療期間病人突然意識不清，即查頭顱CT發現：左額、顳、頂枕大量慢性硬膜下積液，中線嚴重右偏，兩側腦室受壓嚴重，急診手術后治愈。追問病史，一年內有三次頭部受輕傷史。其次個別患者臨床上以“智力和精神狀態”為主，表現為記憶力、理解力減退，脾氣變得易暴易怒或沉默寡言，精神遲鈍，強哭、強笑，甚至精神失常，癥狀酷似老年癡呆、腦血管疾病，誤診率極高，本組1例患者以“精神分裂癥”住精神病院治療近1個月，癥狀無好轉，因無意中查頭顱CT發現雙額葉慢性硬膜下積液而轉我院，手術治療后加以抗精神病藥物治療1月余痊愈出院。本組病例均手術治療，提示老年人慢性硬膜下積液均需手術治療。即慢性硬膜下積液一經發現，通過臨床觀察，老年人的病情均持續加重，動態ＣＴ發現積液量持續增多，而僅部分年輕患者可自行吸收。本組88例患者術后有21例復發，復發率為23.86%，但即使復發，臨床上也往往因癥狀或體征明顯好轉而無需再次手術，僅少部分病例需要再次手術。本組1例患者雙額、顳、頂大量硬膜下積液先后做兩次鉆孔引流術，一次做雙側去小骨瓣開骨窗+大部分切除硬膜下積液外包膜并將積液殘腔與蛛網膜下腔溝通術，術后患者仍就復發且積液量與先前相比縮小不明顯，但因臨床癥狀明顯減輕而出院。隨訪1年，因頭痛等癥狀完全消失，復發的硬膜下積液亦未做特殊處理。分析其原因，可能與硬膜下積液緩慢形成，長期壓迫腦組織，加之老年人腦萎縮嚴重，即使手術，腦組織膨脹回復亦不再可能。只要臨床癥狀或體征明顯減輕或消失，我們就認為臨床治愈，而決非以徹底清除積液為目的。近年來臨床有人認為，部分外傷性硬膜下積液最終可能轉歸為慢性硬膜下血腫[1-3]。本組即有２例發生，因此筆者認同此觀點，考慮原因可能為硬膜下積液持續增多使大腦皮層淺靜脈匯入上矢狀竇的橋靜脈受牽拉破損所致，這有待于較多的病例數及病理檢驗證實。