西醫1、治療首先做創口止血、包扎、糾正休克，患者入院后有外出血時，應采取臨時性止血措施，同時檢查病人的周身情況，有無其他部位嚴重合并傷，是否存在休克或處于潛在休克。當病人出現休克或處于休克前期時，最重要的是先采取恢復血壓的有力措施，加快輸液、輸血，不必顧慮因此加重腦水腫的問題，當生命體征趨于平穩時，才適于進行腦部清創。鑒于頭皮、顱骨和腦均已開放，為預防感染，應盡早施行清創術，排除挫碎組織、異物或血腫，修復硬腦膜及頭皮創口，將開放傷變為閉合傷，然后再依靠必要的非手術治療措施，使病人渡過手術后再出血、腦水腫及感染“三關”。能否在6～8h內施行清創術，取決于病人就診時間的早遲，故有早期清創、次期及晚期處理之分：1.早期清創術由于顱腦開放傷的特殊性，早期清創縫合的時限可以延長到48h，如無明顯污染，在強有力的抗菌藥物控制下，可延長到傷后72h。病人若有休克，應首先加以糾正。手術前常規投給廣譜抗生素及破傷風抗毒血清，作好備血工作。一般宜在氣管插管復合麻醉下手術，麻醉應平穩，避免嗆咳，保持良好氣體交換，以免腦組織膨出。清潔沖洗創面：先以滅菌干紗布輕輕填壓在創口上，對嵌入顱內的異物、毛發等暫勿觸動，然后用滅菌生理鹽水沖洗創周，并用肥皂水刷洗，繼而取下紗布繼續沖洗，用水量不少于1000ml，注意勿直接將沖洗液注入顱內。隨后按常規消毒、鋪巾，開始清創手術。清創操作應由外至內、由淺入深，首先行頭皮清創并適當延長切口，以增加暴露，并應照顧到縫合時不致增加張力。然后逐層清除挫碎及失去活力的組織、異物，繼而于顱骨凹陷的周邊用咬骨鉗咬開或鉆孔后擴大骨窗，小心摘除已松動的骨片，在直視下取出嵌入顱內的異物。若是在靜脈竇附近，必須作好突發出血的應急準備，以防不測。硬腦膜破口亦須適當擴大，以利暴露。腦組織清創時，應在直視下進行，用邊吸引邊沖洗的方法，清除創內所有糜爛組織、血凝塊、異物及失去活力的組織，但于重要功能區應采取審慎態度。對非功能區則以盡量徹底為好，可以減輕術后腦水腫及感染的機會。術畢，妥善止血，創內盡量不用吸收性明膠海綿(明膠海綿)。創腔置引流管，特別是與腦室相通者，作為術后引流和給藥途徑，經頭皮刺孔引出顱外。硬腦膜及頭皮分層縫合或修補整復，將開放性腦損傷轉為閉合性，經清創手術，腦水腫仍嚴重者，則不宜縫合硬腦膜，而需進行減壓術，避免發生腦疝。皮下置橡皮引流24～48h。顱骨缺損留待傷口愈合3月后，擇期修補。2.次期清創術指傷后4～6天的開放性顱腦損傷，常因就診較晚或因早期清創不徹底，創面已有感染跡象，或有腦脊液外溢。此時不宜進行過多的外科性處理，應作創面細菌培養及藥敏試驗。同時清潔創面改善引流條件，并用過氧化氫清洗傷口，摘除表淺異物。根據創口具體情況放置引流條或用鹽水紗布、油紗布更換敷料。創口過大時可以于清潔創面之后松松全層縫合創口兩端以縮小創面，但必須保證創口引流通暢。待創面分泌物減少、肉芽生長良好，局部細菌培養連續3次陰性時，即可全層減張縫合頭皮創口，留置引流2～3天，處理得當創口常能如期愈合。3.晚期處理顱腦開放傷已逾1周以上，感染嚴重，常伴顱內感染，局部腦膨出或已有腦蕈形成。此時應保持創口引流通暢，及時更換敷料，改善病人營養狀況，增強抵抗力，選用敏感的抗菌藥物控制感染。同時，創面采用弱消毒劑沖洗、高滲濕敷以促肉芽生長，爭取次期植皮，消滅創面。若病人伴有顱內高壓明顯腦膨出，則須及時行CT掃描檢查，查明原因，再給予相應處理。顱骨缺損一般在傷口愈合后3～4個月進行修補為宜，感染傷口修補顱骨至少在愈合半年后進行。顱面傷所致開放性腦損傷，常涉及頜面、鼻旁竇，眼部及腦組織。清創術的要求：①作好腦部清創與腦脊液漏的修補處理;②清除可能引起的創傷感染因素;③兼顧功能與整容的目的。手術時要先擴大額部傷口或采用冠狀切口，翻開額部皮瓣，完成腦部清創與硬膜修補術，然后對鼻旁竇作根治性處理。最后處理眼部及頜面傷。腦挫裂傷、腦水腫及感染的綜合治療同閉合性顱腦外傷。2、預后預后視損傷的嚴重程度而異，合并重度腦損傷、顱內血腫、繼發腦疝和失血性休克者預后不佳。

早期清創術由于顱腦開放傷的特殊性，早期清創縫合的時限可以延長到48h，如無明顯污染，在強有力的抗菌藥物控制下，可延長到傷后72h。病人若有休克，應首先加以糾正。手術前常規投給廣譜抗生素及破傷風抗毒血清，作好備血工作。一般宜在氣管插管復合麻醉下手術，麻醉應平穩，避免嗆咳，保持良好氣體交換，以免腦組織膨出。

你好，銳器傷常見的致傷物有刀、斧、矛、鋼桿及錐、釘、剪、匕首等。鈍器傷常見的致傷物有棍棒、磚、石及釘錘、斧背等鐵器。碰撞所致開放性顱腦損傷，是由于快速運動的頭顱撞擊在有棱角或突起的固定物上所致，例如墜落在石塊上或跌撞在鐵樁上。

一、癥狀開放性顱腦損傷的臨床表現，因致傷因素、損傷部位的不同及有無繼發性出血或感染而各異。二、全身癥狀(1)意識改變：開放性腦損傷病人意識變化差別較大，輕者可以始終清醒，例如，銳器穿刺傷，若未傷及功能區，又未引起顱內出血，則情況往往良好。重者可出現持續昏迷，如果傷及腦干或丘腦下部時，病人常有去皮質強直及高熱等表現;若繼發顱內血腫，亦可引起腦疝征象。(2)生命體征：開放性腦損傷多有失血，故常呈面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等表現。即使是伴有顱內血腫，其生命體征的變化也多不典型。(3)復合傷：復合傷的存在是引起休克的又一常見原因。常見的復合傷多為胸腹閉合性損傷。若顱腦傷重于復合傷時，臨床征象大多以腦傷為主，容易漏診復合傷，特別是對有意識障礙的病人，不可忽視全身體格檢查。(4)癲癇：較閉合性腦損傷多見，傷后早期癲癇可能與損傷的刺激或腦皮質挫傷有關。局限性凹陷骨折、急性硬膜下血腫、腦挫傷、軟腦膜下或蛛網膜下腔出血以及晚期出現的感染、腦膜腦瘢痕，都是引起癲癇的因素。(5)顱內感染：開放性腦損傷常有異物、骨片、毛發被帶入顱內，腦內創道又是良好的培養基，故較易感染。感染初期多為腦膜炎及化膿性腦炎，病人常有頭疼、嘔吐、頸強直、高熱及脈速等毒性反應。晚期則往往形成腦蕈和(或)腦膿腫。2、局部體征多有面部致傷史，顱面部都有創口。頭部開放傷重者可見傷口哆開，顱骨外露，腦漿外溢，病人也常處于瀕危狀態。輕傷者局部傷口可以很小，甚至被頭發所掩蓋，有時系鋼針、鐵釘、竹筷等致傷物，經眼眶、鼻腔或耳道刺入顱內。檢查時應注意創口的大小、方向及深度，對留置在創內的致傷物，暫勿觸動，以免引起出血。根據受傷的部位、失血的多少或有無大量腦脊液流出，可以判斷腦原發傷情況及有無靜脈竇或腦室穿通傷。3、腦部癥狀因受傷部位和范圍而異，常見的腦功能損害有：偏癱、失語、偏身感覺障礙及視野缺損等;腦神經損傷多見于嗅、視、面及聽神經;嚴重的開放性腦損傷可累及腦干或基底節等重要結構，病人臨床表現重篤，預后不良。開放性顱腦損傷一般易于診斷，根據病史、檢查傷口內有無腦脊液或腦組織，即可確定開放性損傷的情況。X線平片及CT掃描更有利于傷情的診斷。少數情況下，硬腦膜裂口很小，可無腦脊液漏。1、X線平片檢查對了解顱骨骨折線走向、凹陷深度、顱內異物、骨碎片分布以及氣顱等情況均十分重要，只要病人情況許可，應作為常規檢查，包括正側位和凹陷區的切線位照片。2、CT掃描檢查可以看到確切的損傷部位和范圍，并能對異物或骨片的位置、分布作出精確的定位。特別是當顱內繼發血腫、積液或后期的腦積水、腦腫脹、腦穿通畸形及癲癇病灶均有重要診斷價值。3、腦血管造影主要針對開放性顱腦損傷后期的并發癥和后遺癥，如外傷性動脈瘤或動靜脈瘺。在沒有CT設備的情況下，腦血管造影仍不失為重要的診斷手段。