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吳志全 主治醫師
河北醫科大學附屬平安醫院
二級甲等
兒科
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治療 1.手術治療腮腺惡性腫瘤以手術治療為主,應根據病變大小、病理類型、惡性程度來決定手術切除范圍。低度惡性(高分化型)僅需行局部擴大切除手術,而對高度惡性(低分化型)在局部擴大切除后尚應給予輔助放療、全身預防性化療以及免疫治療。 2.放射治療放療只作為綜合治療內容之一,為減少術后復發,對病理類型高度惡性者或手術不夠徹底,疑有腫瘤組織殘留者,面神經與腫瘤緊粘連而保留者,病期較晚者均可輔以放療,可明顯提高術后的生存率,減少復發率。 手術后放射治療宜早開始,最遲不得超過術后6周。照射野包括顱底及乳突,劑量宜達50~60Gy。 3.化療腮腺惡性腫瘤的化學藥物治療不像惡性淋巴瘤和鱗狀細胞癌,有系統、規范化的治療方案。有效的藥物包括順鉑、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶(5-FU)、多柔比星(阿霉素)等。化療對腮腺腫瘤的有效率不高,僅作為綜合輔助治療的手段之一。
2015-12-28 22:57
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回答1
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劉保福 主治醫師
威縣常屯衛生院
一級甲等
婦產科
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1.手術治療腮腺惡性腫瘤以手術治療為主,應根據病變大小、病理類型、惡性程度來決定手術切除范圍。低度惡性(高分化型)僅需行局部擴大切除手術,而對高度惡性(低分化型)在局部擴大切除后尚應給予輔助放療、全身預防性化療以及免疫治療。 (1)手術方法:有由前向后,先分離腮腺導管的方法和由后向前,先解剖面神經總干的方法2種。前法適用位于耳下的混合瘤,后法適用于腮腺前部的混合瘤。 (2)手術注意事項: ①由于腫瘤包膜不完整及浸潤性生長,常難以確定其邊界,故首次手術時應在距腫瘤1cm以上將正常組織一并作廣泛切除,將是提高遠期療效的重要措施。如切除不完全徹底,易于復發,雖再次手術,常不能獲得滿意效果。 ②手術中切忌切破腫瘤包膜,否則將使腫瘤組織外溢,極易造成種植性復發。 ③如術中需作冰凍切片檢查,應在腫瘤完全切除后,再切取組織送檢。送檢組織應注意邊界組織有無癌細胞,以確定切除范圍是否完全徹底干凈。 ④分離面神經時應在淺面沿其走向逐步分離,切忌在深面分離,切勿傷及面神經鞘膜。 ⑤遇有出血,應用鹽水紗布壓迫止血,或輕拭血液,嚴禁用力摩擦止血及鉗夾止血。 ⑥術中涉及面神經處理時,應根據腫瘤與面神經的關系而定,不應單純為了保留面神經而冒復發的危險,但術前亦應根據臨床表現有所估計,以利手術進行。 若腫瘤是惡性程度高的腺樣囊性癌、低分化黏液表皮癌、腺癌、鱗癌、未分化癌、惡性混合瘤侵及面神經或與之粘連者,應連同腫瘤一并作腮腺全葉切除。 若腫瘤處面神經粗大、變硬、色澤暗紫或面神經貫穿于腫瘤中者,應將受累部分與腫瘤一并切除。 ⑦面神經部分切除后可酌情在無張力情況下行面神經端端吻合,或副神經近端與面神經周圍吻合。對缺損較大者,可應用耳大神經或腓腸神經移植。如面神經切除可同時用筋膜懸吊或咬肌轉移,以及眼內眥、外眥縫合來改善畸形,恢復功能。 ⑧對低度惡性腫瘤,如高分化黏液表皮樣癌,只要與面神經有一定距離,或面神經雖與腫瘤輕度粘連,但其間尚可分離,則應盡量分離保留。術中用液氮冷凍處理面神經及其周圍組織,或術后給予放療。馬大權(1988)根據國內外資料認為手術中是否保留面神經,應決定于臨床表現,而不是根據組織病理類型。腫瘤雖已侵及面神經,但臨床無面癱現象者,面神經并非不能保留,但術后應給予放療,仍可有較高的治愈率。但此處理不適用于易沿血管神經蔓延的腺樣囊性癌。 ⑨對頸淋巴結是否作頸淋巴廓清術意見不一,有認為除高分化黏液表皮樣癌外,即使無腫大淋巴結亦應進行頸淋巴廓清術。也有認為頸淋巴廓清術僅適用于能觸及腫大淋巴結并疑為轉移者。但對高度惡性的腮腺癌(鱗癌、未分化癌、低分化腺癌、黏液表皮樣癌),其轉移率較高,可作選擇性頸淋巴廓清術。
2015-12-28 18:00
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