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            急性白血病.....

            歲本人有糖尿病史,血糖控制不好,時高時低;沒有食欲,情緒低落,有四天沒怎么吃東西,有發(fā)熱現(xiàn)象,體溫38.9度,采用肛門用藥降溫到35度,一天后又升到38度;有輕微脂芳肝,膽囊炎,右下肺部嚴(yán)重感染,喝過水后老有咳嗽現(xiàn)象,血項較高,白細(xì)胞總數(shù)18.2萬,單核細(xì)胞82萬,血小板2.4萬。本次發(fā)病及持續(xù)的時間:11月26日由于血糖高(17.8)再加上四天沒怎么吃東西了,在家暈倒半小時,把嘴跌傷出了大早血,家人發(fā)現(xiàn)臉色蒼白,兩手發(fā)白無色,27日晨送至醫(yī)院。目前一般情況:用過中檔抗生素和生脈,食欲正常,臉色稍有好轉(zhuǎn)。病史:6月26號由于發(fā)現(xiàn)糖尿病住院,查血項稍有一點偏高,其他紅細(xì)胞血小板正常,也有發(fā)熱史,沒發(fā)現(xiàn)有其他異常.以往的診斷和治療經(jīng)過及效果:現(xiàn)在懷疑是急性白血病.輔助檢查:血甲分析,血常規(guī)檢查請問資深專家:1.急性白血病是由于什么原因引起的?是不是跟長期營養(yǎng)不均衡免疫力底下有關(guān)?2.怎樣的檢查才能算確診?這會不會是誤診呀?因為上輩沒有人得過這種病呀?3.這種病的死亡率比慢性白血病要高嗎?內(nèi)臟真的會有隨時出血的危險可能嗎?這種病真的存活率很小嗎?萬分著急的家人急等專家回答.我非常的感謝專家!第一次問題補充:再麻煩一下專家,請問:媽媽有急性白血病,兒女兒會得急性白血病嗎?兒子和女兒哪個得的機率有較大?醫(yī)生說如果治療佳的話,生命最多維持一二年,有這么絕對嗎?

            • 回答5

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              張建國 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              中醫(yī)科

              您好,沒有什么治療和藥物能保證完全不復(fù)發(fā)的,急性白血病的細(xì)胞分化程度較低,惡性程度較高,蔓延速度快,因此治療要盡快,現(xiàn)在臨床上多以化療和中藥含量為16.2%左右的人參皂苷Rh2(護命素)聯(lián)合治療,迅速殺滅擴散的細(xì)胞,激活機體免疫功能,降低變異的白細(xì)胞數(shù)量,增加正常白細(xì)胞的數(shù)量,提高免疫力,盡快治愈。

              2015-12-28 02:24
            • 回答4

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              郭立軍 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              您好,與用藥和體質(zhì)的免疫是相關(guān)的,請積極配合醫(yī)生進行治療!急性白血病(AcuteLeukemia) 急性白血病是白血病細(xì)胞在骨髓中增生,并浸潤身體其他組織和器官,主要的臨床表現(xiàn)為貧血、出血、反復(fù)感染及白血病細(xì)胞浸潤各組織臟器引起的相應(yīng)癥狀。其病因尚末明了,目前認(rèn)為可能與病毒、放射、毒物及遺傳等因素有關(guān)。分型按細(xì)胞分化程度及病程分。(一)急性發(fā)病急,骨髓及外周血液中以原始和幼稚細(xì)胞為主,自然病程半年。小兒時期以急性白血病為主,其中又以急性淋巴細(xì)胞型白血病為主,約占急性白血病的70%左右。(二)慢性發(fā)病緩慢,骨髓及外周血液中以成熟白細(xì)胞為主,自然病程>1年。小兒慢性白血病只占15%。二、按形態(tài)學(xué)分型(一)急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL急淋)最常見,發(fā)病高峰年齡為3~5歲,男高于女。(二)急性非淋巴細(xì)胞白血病(急非淋,ANLL),可發(fā)生于小兒任何年齡,無發(fā)病年齡高峰,男、女無差異,其主要臨床癥狀與急淋相似,但肝、脾、淋巴結(jié)腫大一般不如急淋顯著。診斷要點一、臨床表現(xiàn)(一)一般癥狀各年齡均可發(fā)病,以2~5歲為多見,男略多于女。各型臨床表現(xiàn)雖有個體差異,但基本表現(xiàn)相似。起病大多較急有發(fā)熱,進行性貧血,疲倦、乏力、食欲不振等。(二))肝脾淋巴結(jié)腫大。(三)出血出血部位可遍及全身,但以皮膚、粘膜出血多見,可見皮膚紫癜、瘀斑、鼻衄等,最嚴(yán)重為顱內(nèi)出血。(四)骨和關(guān)節(jié)浸潤骨關(guān)節(jié)疼痛較成人多見,尤以疾病早期明顯,約有1/4的病人以四肢長骨及肩、膝、腕、踝等關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀。(五)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病:當(dāng)白血病細(xì)胞侵犯到腦實質(zhì)和/或腦膜時即可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。診斷條件如下:1.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征,如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)及白血病細(xì)胞侵犯部位不同而出現(xiàn)不同的顱神經(jīng)、脊髓受損的臨床表現(xiàn)。2.腦脊液異常(l)壓力>1.96kPa(200mmH2O)(2)白細(xì)胞數(shù)>10×106/L(3)蛋白>0.45g/L。(4)涂片找到原始、早幼(或幼稚)細(xì)胞。3.排除其他原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。治療要點原則以化療為主,輔助放療及強壯療法?;煹脑瓌t是早期治療,按型選藥,采用聯(lián)合、間歇、交替、長期用藥維持,維持持續(xù)至完全緩解5年停藥。護理請進行參考:按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)。[病情觀察]1.觀察皮膚粘膜蒼白程度,有無牙齦腫脹、肝、脾、淋巴結(jié)腫大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等白血病細(xì)胞浸潤癥狀。2.觀察體溫,注意各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的感染癥狀。3.觀察有無出血傾向,如皮膚粘膜瘀斑,消化道、泌尿道出血、顱內(nèi)出血等癥狀時,警惕DIC發(fā)生。[對癥護理](一)貧血限制活動,臥床休息,注意安全,補充足夠營養(yǎng),有心悸氣促的患者可給予氧氣吸入,做好輸血護理。(二)出血1.鼻出血鼻部冷敷,用1:1000腎上腺素棉球填塞壓迫止血,嚴(yán)重時用油紗條止血粉作后鼻道填塞止血。2.牙齦出血保持口腔衛(wèi)生,飯后漱口,或口腔護理,避免刷牙損傷粘膜。局部可用明膠海綿止血劑貼敷止血。3.消化道出血可有嘔血、黑便,患者出現(xiàn)頭暈、心悸、脈細(xì)速、出冷汗、血壓下降時應(yīng)及時搶救,給予止血和補充血容量。4.頭面部出血患者有眼眶周圍瘀斑,眼底出血時應(yīng)臥床休息,減少活動,按醫(yī)囑給予及時治療。5.顱內(nèi)出血平臥位,高流量吸氧,保持呼吸道通暢,按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物及降低顱內(nèi)壓藥物,輸注成分血。頭部可給予冰袋或冰帽,嚴(yán)密觀察病情,及時記錄。(三)預(yù)防和控制感染1.保持病室環(huán)境清潔,定期作空氣消毒。大病房患者可戴口罩作自我保護,避免呼吸道感染。2.患者白細(xì)胞低下時可采取保護性隔離措施,有條件者入無菌潔凈層流室,防止交叉感染。3.口腔護理危重者每日2次作口腔護理,經(jīng)常用漱口液漱口,口腔粘膜有潰瘍時可用錫類散涂敷,真菌感染時可涂制霉菌素甘油,每日3次。4.保持全身皮膚清潔,特別要注意會陰、肛門的清潔,防止肛周膿腫。5.高熱患者應(yīng)執(zhí)行高熱護理常規(guī),但要避免乙醇擦洛及應(yīng)用能引起白細(xì)胞減少的退熱藥物。6.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止院內(nèi)感染。7.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。[一般護理]1.充分休息,穩(wěn)定情緒,幫助患者克服焦慮、恐懼、悲觀等不良心理反應(yīng),增強治療信心,執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。2.給予高營養(yǎng)食品,以補充機體消耗,提高對化療的耐受性。3.化療時注意保護患者靜脈,避免藥物外滲,嚴(yán)格遵守用藥的次序、時間、劑量,觀察化療藥物療效及不良反應(yīng)。4.緩解期患者仍需注意飲食和休息,避免風(fēng)寒和勞累,定期復(fù)診?!窘】抵笇?dǎo)]1.指導(dǎo)出院患者學(xué)會自我觀察,自我防護的知識,避免接觸有害物質(zhì)。2.堅持用藥,定期強化治療,鞏固和維持療效,定期復(fù)診,病情變化應(yīng)及時就診

              2015-12-28 00:55
            • 回答3

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              孟慶福 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              全科

              您好,此病的治療早期采用強烈、大劑量、聯(lián)合方案,在短期內(nèi)達到CR,最大程度地殺滅白血病細(xì)胞,減少微量殘留白血病細(xì)胞數(shù)量,防止耐藥形成。①標(biāo)危ALL:目前常用的方案有①VCLP:VCR每次1.5~2mg/m2,靜注,每周一次,共4次;CTX600~800mg/m2,于治療第一天靜注;Pred40~60mg/(m2·d),口服,共4周;L-Asp10,000u/m2,靜脈或肌肉注射,于治療第二或三周開始,共6~10次。②VDLP:即CTX?fù)Q為DNR每次30~40mg/m2,靜注,連用2日。其它同上。③CODLP(或COALP):即在VCP基礎(chǔ)上加DNR每次30~40mg/m2,連用2日。應(yīng)用上述方案,95%以上的病人于治療2~4周可獲CR。由于開始即應(yīng)用3~4種藥物,白細(xì)胞降低明顯,容易合并感染。L-Asp無骨髓抑制的作用,故主張于治療的第3周開始應(yīng)用,效果較好。②高危ALL:盡可能采用強烈化療,否則即使達到CR,骨髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和睪丸白血病的復(fù)發(fā)率仍很高。因此必須采用4~6種大劑量的化療藥物,如大劑量CTX,Ara-C,DNR、MTX,VM26或VP16、IDR等。常用的方案有:①COAP:CTX400mg/m2于治療第1、15天靜注;VCR1.5~2mg/m2,每周一次,Ara-c100mg/m2,每12小時一次,肌注或靜注,連用5~7天第1,3周用;Pred60mg/(m2·d),口服,連用4周。②CODLP:CTX800~1000mg/m2,于治療第一天靜注;DNR每次30~40mg/m2,于第2,3天靜注各一次;VCR,Pred用法同上;第3周加用L-ASP,連用10天,10,000U/(m2·d)。用以上方案,一般于第二周末(一個療程)即可達到CR。如獲得部分緩解,可用原方案再進行一個療程。若治療五天血象無明顯好轉(zhuǎn),或4周后骨髓未達到CR,則應(yīng)改換其他方案,如VM26+Ara-c或IDR+Ara-c等。

              2015-12-28 00:31
            • 回答2

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              肖起濤 主治醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              骨髓移植費用太高,只是少數(shù)人可以做到的,大多數(shù)人只是采用反復(fù)化療來延長生命.即一次化療達完全緩解后換另一種化療,如此反復(fù).國內(nèi)有采用中西醫(yī)結(jié)合治療的,但也不全是只吃中藥,而是中西藥一起用.一來西藥治標(biāo),二來中藥治本.我認(rèn)為骨髓緩解后只是單獨服用中藥,很難保證不再復(fù)發(fā),骨髓中的微小殘留病灶很難被清除,當(dāng)然也有個體差異,個別人可能服用中藥就能控制,但這種幾率很小.就像是打同一種化療,有的人緩解了,有的人不緩解.所以還是穩(wěn)妥一些,堅持中西醫(yī)結(jié)合治療.

              2015-12-27 20:54
            • 回答1

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              賀濤 主治醫(yī)師

              河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院

              二級甲等

              內(nèi)科

              您好:一、支持療法:①保護性隔離;②發(fā)熱患者應(yīng)查找原因,并予廣譜抗菌素;③嚴(yán)重貧血給予輸濃縮紅細(xì)胞;出血嚴(yán)重,血小板計數(shù)<20×109/L給輸濃縮血小板液;④嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏,可予G-CSF,或GM-CSF,無此條件者又伴嚴(yán)重感染時,可予連續(xù)粒細(xì)胞輸注或予新鮮血(效果差);⑤防止病毒、霉菌、細(xì)菌感染。二、化學(xué)治療化療方案遵醫(yī)囑。以上藥物的劑量及用法,須遵醫(yī)囑。

              2015-12-27 14:02
            就醫(yī)問藥

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