乳突炎屬于深部真菌病的一種，多見(jiàn)于免疫力低下患者，有時(shí)也可能與細(xì)菌混合感染。發(fā)病者為青壯年，考慮主要是長(zhǎng)期口服或耳內(nèi)滴用廣譜抗生素使與真菌拮抗的細(xì)菌簇受到抑制。此外上鼓室、鼓竇及乳突氣房引流不暢，局部ｐＨ降低等因素更可促進(jìn)真菌生長(zhǎng)。　臨床表現(xiàn)為耳溢液、聽(tīng)力減退、耳鳴及耳癢等癥狀；膿液有不同程度的帶血是霉菌性中耳乳突炎的特征之一。患者若出現(xiàn)眩暈、迷路瘺管癥等前庭癥狀，說(shuō)明此病易發(fā)生骨質(zhì)破壞。影像學(xué)檢查常見(jiàn)骨質(zhì)吸收破壞，病灶邊緣骨質(zhì)毛糙樣改變，易被忽略或誤診為骨瘍型中耳炎。因此，臨床遇中耳炎長(zhǎng)期用藥或免疫力低下的患者，應(yīng)考慮到該病的可能。確診需依據(jù)真菌培養(yǎng)和病理檢查，必要時(shí)可采用免疫熒光染色快速檢出霉菌，如在組織切片發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或孢子，即可作出診斷。　霉菌性中耳乳突炎治療有賴于手術(shù)與藥物的配合。因霉菌感染有一定侵襲性，故及時(shí)的乳突手術(shù)是治療的關(guān)鍵。去除了有利于霉菌繁殖的炎性組織，也利于抗真菌藥物滲入局部。手術(shù)的范圍應(yīng)去除病變的骨質(zhì)及炎性組織，直至正常組織。

應(yīng)早期使用大劑量抗生素注射,如青霉素類,頭孢菌素類等.為盡快控制病情,開(kāi)始時(shí)即用青霉素及鏈霉素聯(lián)合注射,同時(shí)取耳道分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),以便再換用敏感性藥物.凡鼓膜穿孔小,排膿不暢,或鼓膜未穿孔,應(yīng)行鼓膜切開(kāi)術(shù),以利引流.如耳后已經(jīng)形成膿腫,可切開(kāi)排膿.若引流不暢,感染未能控制,或出現(xiàn)可疑并發(fā)癥時(shí),應(yīng)立即行乳突切開(kāi)術(shù).

在完整保留外耳道壁的情況下,清除乳突腔內(nèi)全部氣房的病變組織,不觸動(dòng)鼓室結(jié)構(gòu),保持原有聽(tīng)力的手術(shù).手術(shù)目的是清除乳突內(nèi)氣房,鼓竇及鼓竇入口的化膿性病變,建立乳突,鼓竇及中耳的良好引流,促使中耳及乳突炎癥消退,防止并發(fā)癥的發(fā)生.適用于急性融合性乳突炎,隱蔽性乳突炎,已出現(xiàn)并發(fā)癥或有并發(fā)癥可疑者.

急性期治療同急性化膿性中耳炎，如經(jīng)合理治療一個(gè)月不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或高熱體溫不下，耳后紅腫，外耳道后壁塌陷，乳突X線攝片有骨質(zhì)破壞，應(yīng)采用簡(jiǎn)單乳突鑿開(kāi)術(shù)治療。　　手術(shù)方法：小兒全麻，成人可局麻。用1%普魯卡因或利多卡因，加少許1‰腎上腺素。用球后注射針頭沿耳道口內(nèi)骨軟骨交界處作環(huán)狀浸潤(rùn)麻醉，再改用7號(hào)針頭作耳后乳突區(qū)皮下浸潤(rùn)麻醉，沿耳后上起耳廓上緣后0.5cm，下距耳溝后1.5cm左右，到乳突尖部，作弧形切口，小兒乳突發(fā)育差，切口不應(yīng)過(guò)前、過(guò)低，以免傷及面神經(jīng)。切開(kāi)骨膜，分離出乳突，用鑿或電鉆沿外耳道后上棘后方篩狀區(qū)鑿開(kāi)，此區(qū)為馬克西溫三角，尖朝后上，上界為顴弓后根，向后水平連線，前下為外耳道后上棘，后為外耳道口后緣。由此與外耳道后壁平行向前內(nèi)鑿開(kāi)，成人深約1cm，小兒2～4mm，即入鼓竇空腔內(nèi)。由此將病變小房、粘膜、肉芽及死骨片等一并除凈，尤其是鼓竇入口內(nèi)肉芽，一定要清除，建立引流。但勿擾動(dòng)聽(tīng)骨及鼓室結(jié)構(gòu)，勿剝離外耳道皮膚，以免影響聽(tīng)力和形成耳道瘺管或狹窄，向前下勿損傷半規(guī)管和乳突段面神經(jīng)。