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            急性白血病M6的病情及治療方法

            急性白血病

            病人性別:女:病人年齡:59●詳細病情及咨詢目的:急性非淋巴紅白血病M6●2009年5月在醫院做穿刺確診m6,麻煩問此病主要是化療嗎?這個可以不可以不可以不可以治了除根?

            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              王慶松 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              急性白血病治療方法1.治療原則:總的治療原則是消滅白血病細胞群體和控制白血病細胞的大量增生,解除因白血病細胞浸潤而引起的各種臨床表現。    2.支持治療  (1)注意休息:高熱、嚴重貧血或有明顯出血時,應臥床休息。進食高熱量、高蛋白食物,維持水、電解質平衡。  (2)感染的防治:嚴重的感染是主要的死亡原因,因此防治感染甚為重要。病區中應設置“無菌”病室或區域,以便將中性粒細胞計數低或進行化療的人隔離。注意口腔、鼻咽部、肛門周圍皮膚衛生,防止粘膜潰瘍、糜爛、出血,一旦出現要及時地對癥處理。食物和食具應先滅菌。口服不吸收的抗生素如慶大毒素、粘菌素和抗霉菌如制霉菌素、萬古霉素等以殺滅或減少腸道的細菌和霉菌。對已存在感染的患者,治療前作細菌培養及藥敏試驗,以便選擇有效抗生素治療。一般說來,真菌感染可用制霉菌素、克霉唑、咪康唑等;病毒感染可選擇Ara-c、病毒唑。粒細減少引起感染時可給予白細胞、血漿靜脈輸入以對癥治療。  (3)糾正貧血:顯著貧血者可酌情輸注紅細胞或新鮮全血;自身免疫性貧血可用腎上腺皮質激素,丙酸睪丸酮或蛋白同化激素等。  (4)控制出血:對白血病采取化療,使該病得到緩解是糾正出血最有效的方法。但化療緩解前易發生血小板減少而出血,可口服安絡血預防之。有嚴重的出血時可用腎上腺皮質激素,輸全血或血小板。急性白血病(尤其是早粒),易并發DIC,一經確診要迅速用肝素治療,當DIC合并纖維蛋白溶解時,在肝素治療的同時,給予抗纖維蛋白溶解藥(如對羧基芐胺、止血芳酸等)。必要時可輸注新鮮血或血漿。  (5)高尿酸血癥的防治:對白細胞計數很高的病人在進行化療時,可因大量白細胞被破壞、分解,使血尿酸增高,有時引起尿路被尿酸結石所梗阻,所以要特別注意尿量,并查尿沉渣和測定尿酸濃度,在治療上除鼓勵病人多飲水外,要給予嘌呤醇10mg/kg?d,分三次口服,連續5~6天;當血尿酸>59um01/L時需要大量輸液和堿化尿液。    3.化學治療:化療是治療急性白血病的主要手段,因化療副作用大,因此化療期間及化療后應同時用“脫毒的紅豆杉藥材”以降低其副作用,同時長期服用達到防止復發轉移的目的。化療可分為緩解誘導和維持治療兩個階段,其間可增加強化治療、鞏固治療和中樞神經預防治療等。緩解誘導是大劑量多種藥物聯用的強烈化療,以求迅速大量殺傷白血病細胞,控制病情,達到完全緩解,為以后的治療打好基礎。所謂完全緩解,是指白血病的癥狀,體征完全消失,血象和骨髓象基本上恢復正常,急性白血病末治療時,體內白血病細胞的數量估計為5×1010~13;,經治療而達到緩解標準時體內仍有相當數量的白血病細胞,估計在108~109以下,且在髓外某些隱蔽之處仍可有白血病細胞的浸潤。維持治療量一系列的小劑量較緩和的治療方案進行較長時間的延續治療,目的在于鞏固由緩解誘導所獲得的完全緩解,并使病人長期地維持這種“無病”狀態而生存,最后達到治愈。鞏固治療是在維持治療以后。維持治療以前,在病人許可的情況,再重復緩解誘導方案。強化治療是在維持治療的幾個療程中間再重復原緩解誘導的方案。中樞神經預防性治療宜在誘導治療出現緩解后立即進行,以避免和減少中樞神經系統白血病發生,一個完整的治療方案應遵循上述原則進行。    (1)急性淋巴細胞白血病的治療  ①緩解誘導治療:治療ALL常用的化療方案是VP方案,以VP方案為基礎再與DRN(柔紅霉素),ADM(阿霉素),Ara-c,L-ASP(左旋門冬酰胺酶)和6-MP等藥物組成許多有效的多藥聯用方案。兒童初治病例CR(完全緩解)率可達90%~95%;成人亦可達80%~90%。多藥聯用方案主要用于難治和復發病例的治療,常用方案見表。  表急性淋巴細胞白血病的緩解誘導方案化療方案劑量用藥方法VP方案VCR2mg靜注,第1天每周一次PDN60mg分次口服,第1-7天DVP方案DRN1mg/kg靜注,第1天,每周1次4~6周為一療程VCR1.5mg/m2靜注,第1天,每周一次PDN40mg/m2口服,第1~8天POMP方案PDN60mg/d分次口服5天為一療程VCR2mg靜注,第1天MTX30mg靜注,第2、5天6-MP100mg口服VDCP方案DRN40mg/m2?d靜注,第1、2、3、15、16、17天三周為一療程VCR2mg靜注,第1、8、15、21天CTX0.4-0.8/m2靜注,第1、15天PDN40-60mg/m2?d口服,第1-14天后,減量DVP+ASP方案VCR2mg靜注,第1天,每周1次第15天作骨髓檢查,如仍有白血病細胞再用DRN50mg/m2,4周為一療程DRN50mg/m2靜注,第1、2、3天PDN60mg/m2分次口服,第1-28天L-ASP600u/m2靜注,第17-28天  注:VP、DVP方案適用于兒童病例。  ②維持治療:凡用上述方案達到CR后,應繼續用原方案鞏固療效。用VP和VDP方案者,應再繼續2~3周;用POMP方案者可再用兩個療程。緩解期間用6-MPl00mg/d,連續口服7天,繼之給CTX400mg靜注;間歇7天再給MTXl5mg,靜注或口服,第1、5、9天;間歇3天后依次重復上述治療。  ③復發的治療:可繼續使用VP方案或Ara-C5-10mg,每日1次靜注,共4次,或DRNlmg/kg?d,靜注,共4天。 

              2015-12-25 15:36
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              郭立軍 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              急性白血病是源于造血干細胞的克隆性惡性疾病.在骨髓和其它造血組織中任何一類異常原始或幼稚細胞的過度增生,并釋放至外周周血液中,造成骨髓中其他細胞生成繁殖受抑和各器官的白血病細胞浸潤.臨床表現為貧血,繼發感染,出血,肝脾淋巴結腫大及其他浸潤的表現.骨髓象中一種或多種原始及幼稚細胞增高,有細胞質的改變(如核畸形),血象可見白細胞升高,紅細胞和血小板減少或全血細胞減少,可見大量的幼稚細胞.目前治療主要是進行化療,必要時得考慮作骨髓移植,這樣才可治愈白血病.

              2015-12-25 12:45
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