女性多年肝病未確診,求明確診斷及治療方案
尊敬的各位醫學名家:你們辛苦了!首先誠心地感謝你瀏覽這篇帖子。我(女性),年屆不惑。十七年前的一個冬天生過甲肝(縣城醫院的診斷),反反復復,近一年半的時間才得以恢復。婚后十年此病卷土重來,2001年6月至今近五年間經上海傳染病總院、上海長海醫院、南京八一醫院肝病研究中心等多家醫院的診治,除查到巨細胞病毒外都沒有查到任何其它肝炎病毒,皆無法確診。因04年12月掛茵梔黃針水出現嚴重輸液反應(發抖、怕冷,上吐下瀉),至今谷丙轉氨酶和黃疸指標仍忽上忽下,血常規指標也極不正常。目前正常服的藥有:優思弗(熊去氧膽酸片)、百賽諾(雙環醇片)和水林佳(水飛薊賓膠囊)。現將我的部分化驗指標列出,供各位專家參考,敬請作出明確診斷并提出最佳治療方案,本人不勝感激!B超(05年8月):肝:形態大小正常,包膜光滑,肝區光點增粗,分布欠勻。門靜脈1.2CM。膽:大小正常,壁毛糙。膽總管不擴張。脾:肋間厚度4.4CM。腹腔:未探及液性暗區。B超(06年8月):肝:形態大小正常,包膜光滑,肝區光點增粗,分布欠勻。門靜脈1.3CM。膽:大小正常,壁毛糙。膽總管不擴張。脾:肋間厚度4.7CM。腹腔:未探及液性暗區。B超(06年10月18):肝:形態大小正常,包膜不光滑,肝區光點增粗,分布欠勻。門靜脈1.3CM。肝右葉見一4.2×3.9cm強回聲區,邊緣境界欠清。膽:大小正常,壁毛糙。膽總管不擴張。脾:肋間厚度5.0CM,肋下3.0CM腹腔:未探及液性暗區。免疫檢查(05年8月):HBsAg(—),HBsAb(—),HBeAg(—),HBeAb(—),HBcAb(—),CMV-Ab(+),CBV-Ab(—),CBV-Ag(—),ANA(—),ds-DNA(—),抗ENA抗體(—),IgG(12.3g/L),IgA(2.38g/L),IgM(2.05g/L),C3↓0.35g/L,(參考0.88-2.01),C4↓0.1g/L,(參考0.16-0.47),CH50↓59u/mL,(參考170±70)。06年5月省人民醫院檢查:抗核抗體陰性抗平滑肌抗體陰性抗線粒體抗體弱陽性抗線粒體抗體M2亞型陰性類風濕因子9.5IU/ml(參考0-15)抗鏈球菌溶血素"0"51.20(參考0-200)C反應蛋白3.08(參考0-5)放射免疫檢查(05年8月):T3(2.24nmol/L),T4(71.6nmol/L),FT3(3pmol/L),FT4↓8.2pmol/L,(參考10-25),TG(1.1ug/L),TGA(15.7%),MCA(13.2%)其它檢查(05年8月):HIV抗體初篩(—),梅毒特異性抗體(—),抗-HCV-IgG(—),抗-HDV-IgG(—),HGVRNA(+),TTVDNA(—),Rh(D)(+),尿膽原(+—),鎂(↓0.67mmol/L,參考0.7-1.03),凝血酶原時間(↑15.8s,參考11.5-13.5),甲胎蛋白(↑39.8ug/L,參考肝功檢查(05年8月):谷丙轉氨酶(32.9U/L,參考0-40),總膽紅素(↑24.5umol/L,參考直接膽紅素(5.6umol/L,參考0-7),間接膽紅素(↑18.9umol/L,參考1.5-15),總蛋白(↑80.7g/L,參考60-80),球蛋白(↑42.6g/L,參考20-30),堿性磷酸酶(↑139IU/L,參考15-112),谷氨酰轉肽酶(27.5U/L,參考谷草轉氨酶(↑109U/L,參考8-40)肝功檢查(06年8月23日):谷丙轉氨酶(9.9U/L,參考0-40),總膽紅素(↑52.9umol/L,參考直接膽紅素(16.5umol/L,參考0-7),間接膽紅素(↑36.4umol/L,參考1.5-15),總蛋白(79.9g/L,參考60-80),球蛋白(↑44.5g/L,參考20-30),前白蛋白(↑123.1mg/L,參考200-400mg/L)堿性磷酸酶(↑139IU/L,參考15-112),谷氨酰轉肽酶(27.5U/L,參考谷草轉氨酶(↑109U/L,參考8-40)肝功檢查(06年8月23日):谷丙轉氨酶(9.9U/L,參考0-40),總膽紅素(↑52.9umol/L,參考直接膽紅素(16.5umol/L,參考0-7),間接膽紅素(↑36.4umol/L,參考1.5-15),總蛋白(79.9g/L,參考60-80),球蛋白(↑44.5g/L,參考20-30),前白蛋白(↑123.1mg/L,參考200-400mg/L)堿性磷酸酶(↑139IU/L,參考15-112),谷氨酰轉肽酶(27.5U/L,參考谷草轉氨酶(↑109U/L,參考8-40)肝功檢查(06年9月16日):谷丙轉氨酶(5.7U/L,參考0-40),總膽紅素(↑40.9umol/L,參考直接膽紅素(12.4umol/L,參考0-7),間接膽紅素(↑28.5umol/L,參考1.5-15),總蛋白(↑80.8g/L,參考60-80),球蛋白(↑45.9g/L,參考20-30),堿性磷酸酶(↑137IU/L,參考15-112),谷氨酰轉肽酶(↑86.2U/L,參考谷草轉氨酶(↑114U/L,參考8-40)肝功檢查(06年10月18):谷丙轉氨酶(17U/L,參考0-40),總膽紅素(↑33.6umol/L,參考直接膽紅素(15.2umol/L,參考0-7),間接膽紅素(↑18.4umol/L,參考1.5-15),總蛋白(71.4g/L,參考60-80),球蛋白(↑40g/L,參考20-30),谷氨酰轉肽酶(65U/L,參考谷草轉氨酶(↑107U/L,參考8-40)甲胎蛋白42.88ug/L血常規檢查(05年8月):血紅蛋白(↓103g/L,參考120-160)紅細胞(↓3.9/L,參考4-5.5)白細胞(5.4/L)血小板(↓35/L,參考100-300)淋巴細胞比率(42.3%)中值細胞比率(4.1%)中性細胞比率(53.6%)淋巴細胞數(2.2/L)中值細胞數(↓0.2/L,參考0.3-0.8)中性細胞數(3/L)紅細胞壓積(↓0.3L/L,參考0.35-0.45)紅細胞平均體積(↓77fL,參考82-100)平均血紅蛋白量(↓26.3pg,參考27-34)平均血紅蛋白濃度(341g/L)紅細胞分布寬度(↑24.4%,參考10.6-15.5)血小板容積(↓3.800%,參考10.8-27.2)血小板分布寬度(↓0fL,參考0.155-0.181)平均血小板體積(10.6fL)血常規檢查(06年9月16日):血紅蛋白(↓94g/L,參考120-160)紅細胞(3.8/L,參考3.5-5.5)白細胞(4.6/L)血小板(↓80/L,參考100-300)淋巴細胞比率(41.9%)中值細胞比率(6.2%)中性細胞比率(51.9%)淋巴細胞百分比(41.9%)中值細胞數(↓0.2%參考0.3-0.8)中性細胞數(1.9/L)紅細胞壓積(↓0.29L/L,參考0.35-0.45)紅細胞平均體積(↓68fL,參考82-100)平均血紅蛋白量(↓21.3pg,參考27-34)平均血紅蛋白濃度(↓312g/L,參考320-360)紅細胞分布寬度(↑25.7%,參考10.6-15.5)血小板容積(↓5.500%,參考10.8-27.2)血小板分布寬度(↓0fL,參考0.155-0.181)平均血小板體積(7.8fL)注:我的血常規中血小板自2001年起就一直低于100/L,去年8月份至今每月的復查中血小板數據如下:77—66—86—46—49—48—35—88—73—63—71/—80L;歷次肝功能檢查,球蛋白正常超過30g/L,最近一年超過40g/L,谷丙轉氨酶、總膽紅素、谷草轉氨酶忽上忽下。十七年來,病魔一直糾纏著我(僅有十年肝功能正常,并生了小孩),幾年來東奔西投幾乎傾家蕩產,苦不堪言!再次請全國的肝病專家給予會診。本人表示衷心地感謝!第一次問題補充:1、B超顯示肝右葉見一4.2×3.9cm強回聲區,邊緣境界欠清。這“強回聲區”會是什么?怎么進一步檢查才能弄清?2、最近一次B超顯示有幾毫米的腹水,吃一顆利尿片后,擱日檢查又沒腹水。但下肢有輕微的浮腫,白蛋白28.5,偏低。會不會查錯了?3、最近,感到比以前消瘦多了,肝掌有多年。我的肝功能會正常嗎?(自從掛茵梔黃反應以來,已連續兩年不正常了)4、有醫生建議用激素,因為有副作用不敢用。以前因為黃疸高用過,有點效果。現在再查免疫方面進行診斷有必要嗎?5、現在屬于肝硬化期嗎?如果是,到達什么程度了?謝謝您百忙中瀏覽此帖!謝謝您的辛勤回答!第二次問題補充:謝謝http://www.120ask.com/User_Doctor.Asp?UserID=xzhwlp和http://www.120ask.com/User_Doctor.Asp?UserID=葉有志兩位專家誠心的幫助,我會考慮你們的建議的,再次感謝!第三次問題補充:謝謝幾位專家誠心的幫助。最近,我又查了次肝功,如下:肝功檢查(06年10月27):谷丙轉氨酶(12U/L,參考0-40),總膽紅素(↑30.4umol/L,參考白蛋白(↑31.2g/L)球蛋白42g/L血紅蛋白89g/L血小板43/L甲胎蛋白30.85ng/ml其余基本正常。另:上次B超查出肝右后葉見一4.2×3.9CM強回聲區,最近CT檢查顯示是肝硬化長得向外凸一些。我的問題是:以上這些指標能正常嗎?我快沒信心了。尤其是血小板、白細胞、血紅蛋白、總膽紅素這些指標下不去,是否說明是肝病到達某個階段的現象呢?就不會正常了?
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肖起濤 主治醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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該女性多年來患有肝病,反復未愈,經多家醫院診治仍未確診,現提供多項檢查結果,需綜合分析明確診斷,并給出合理治療建議,包括可能的病因、病情發展、治療方法、用藥選擇及日常注意事項等。 1. 病因分析:可能與巨細胞病毒感染、自身免疫因素、藥物不良反應等有關。 2. 病情發展:從最初的甲肝病史,到后來病情反復,肝臟超聲顯示肝區光點增粗、脾臟增大等,提示肝臟可能存在慢性損傷。 3. 檢查結果解讀:免疫檢查中部分指標異常,如 C3、C4 降低等,可能反映免疫功能紊亂。甲狀腺功能檢查中 FT4 降低,需關注甲狀腺功能減退對病情的影響。 4. 治療方法:目前使用的優思弗、百賽諾和水林佳等藥物,主要作用是保肝利膽。若病情持續不緩解,可能需要調整治療方案,如使用免疫調節劑。 5. 用藥選擇:除上述藥物外,還可考慮甘草酸制劑、多烯磷脂酰膽堿等保肝藥。 6. 日常注意事項:保持良好的生活習慣,避免勞累、飲酒,均衡飲食,定期復查肝功能、肝臟超聲等。 總之,該患者病情較為復雜,需要綜合考慮多種因素,進一步明確診斷,制定個性化的治療方案,并密切觀察病情變化。
2025-02-20 02:51
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回答4
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李增沛 主治醫師
南陽市第一人民醫院
三級甲等
五官科
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這位女性朋友,從你的病情和各項檢查結果來看,你你的肝病已經到了肝硬化中后期.關于肝右頁的那個強回聲區,建議你做CT確診:癌腫塊或肝囊腫?現在可以用免疫檢查方法診斷一下,更有利于明確你的膽紅素居高不下的原因.關于你的肝功治療,可以用中藥湯劑調理好的.但這個中藥,要根據你的癥狀和病情對癥組方才可以的.有一個月左右的時間就能讓你的肝功恢復正常.這是目前一個治療重點,與此同時,還要進行阻斷纖維化和保肝治療.希望你及時直接與我們聯系,以便我們幫你走出困境!
2015-12-24 22:49
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回答3
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李希弘 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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有點肝硬化的趨向要及時的治療了
2015-12-24 16:42
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回答2
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谷印亮 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
理療科
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不知道你做過什么檢查,具體用過藥物沒有,還有就是有沒有伴隨其他什么癥狀,平時的活動日常生活有沒有異常,最好到醫院系統的檢查看看,當地醫生的指導下對你的疾病做出治療方案
2015-12-24 11:05
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回答1
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吳志全 主治醫師
河北醫科大學附屬平安醫院
二級甲等
兒科
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你好這位朋友:從你整個病史和化驗結果來看,你目前的診斷應該是肝硬化期,并且有脾功能亢進,具體的病因就我個人而言,我比較偏向于自身免疫性肝病,尤其是原發性膽汁性肝硬化不能排除。當然不知道你做過血脂檢查嗎,有沒有高脂血癥存在。如果血脂也高就更支持本病的診斷。如果你的肝功能持續不正常,而你又不想用激素的話,你可以用甘利欣量大一些,另外優思弗也要堅持服用,如果太貴你可以用國產的熊去氧膽酸。
2015-12-24 09:44
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