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龐秋梅
北京市大興區婦幼保健院
二級甲等
婦產科
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(一)治療 枕后位應爭取早期診斷,及時處理,產程中始終保持良好的產力是處理枕后位的關鍵,可推動胎頭旋轉及下降。改善產力,應根據產程的不同階段做相應的處理,潛伏期宮縮乏力,可使用強鎮痛劑哌替啶或地西泮,摒除明顯頭盆不稱以后,必要時可用縮宮素;活躍早期可行人工破膜,同樣在摒除頭盆不稱后,可靜脈點滴縮宮素,使達到有效宮縮,爭取胎頭下降,經陰道助產。事實上,有的持續性枕后位形成時,可能并無頭盆不稱,也無產力異常,而是因為胎頭俯屈不良,通過骨盆徑線增大而產生的阻力,因此及早以手旋轉胎頭至枕前位,胎頭俯屈,通過骨盆的徑線縮小,產程可順利進展。據汪煉報道宮頸擴張活躍早期,宮頸擴張3~5cm,術者將兩指插入宮腔,將胎頭旋轉至枕前位的成功率為65.5%;而當宮頸近開全或開全以后成功率為90%以上,平均為84.1%,而曹玉蓮報道為76.9%。兩位著者均認為,一旦胎頭能旋轉至前位均可由陰道分娩。若旋轉失敗,或未采用徒手旋轉,無法克服來自產道的阻力,宮頸口既不能開張,胎頭也不能下降,不得不以剖宮產結束分娩。凡經過充分試產,并做了相應處理,達不到陰道分娩條件,不可拖延產程,應及時采取剖宮產。如果宮頸口開全,胎頭向后轉45°,呈低直后位時,并下降到坐骨棘下3cm(S+3),具有陰道助產的條件。
2015-12-24 10:48
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回答1
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邢學法 主治醫師
冠縣辛集中心衛生院
一級
外科
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枕后位應爭取早期診斷,及時處理,產程中始終保持良好的產力是處理枕后位的關鍵,可推動胎頭旋轉及下降。改善產力,應根據產程的不同階段做相應的處理,潛伏期宮縮乏力,可使用強鎮痛劑哌替啶或地西泮,摒除明顯頭盆不稱以后,必要時可用縮宮素;活躍早期可行人工破膜,同樣在摒除頭盆不稱后,可靜脈點滴縮宮素,使達到有效宮縮,爭取胎頭下降,經陰道助產。事實上,有的持續性枕后位形成時,可能并無頭盆不稱,也無產力異常,而是因為胎頭俯屈不良,通過骨盆徑線增大而產生的阻力,因此及早以手旋轉胎頭至枕前位,胎頭俯屈,通過骨盆的徑線縮小,產程可順利進展。據汪煉報道宮頸擴張活躍早期,宮頸擴張3~5cm,術者將兩指插入宮腔,將胎頭旋轉至枕前位的成功率為65.5%;而當宮頸近開全或開全以后成功率為90%以上,平均為84.1%,而曹玉蓮報道為76.9%。兩位著者均認為,一旦胎頭能旋轉至前位均可由陰道分娩。若旋轉失敗,或未采用徒手旋轉,無法克服來自產道的阻力,宮頸口既不能開張,胎頭也不能下降,不得不以剖宮產結束分娩。凡經過充分試產,并做了相應處理,達不到陰道分娩條件,不可拖延產程,應及時采取剖宮產。如果宮頸口開全,胎頭向后轉45°,呈低直后位時,并下降到坐骨棘下3cm(S+3),具有陰道助產的條件。
2015-12-24 06:19
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