52 歲男性術(shù)后仍有多種不適癥狀,病因何在?
尊敬的大夫:您好,本人今年52周歲,男性,平時性格內(nèi)向,膽小怕事,平時活動范圍較為狹小,對環(huán)境事物較為淡漠、不感興趣,多慣于抑制其情緒,抑郁和憂愁。特別害怕自己的身體會得什么病,遇事往往會向壞處想,體力活動較少,腦力勞動較多、平時缺乏鍛煉,吸煙。2003年2月份我父親因心肌梗死在醫(yī)院搶救,醫(yī)院下了三次病危通知書,第一次遇到這樣的事,當時我很害怕。同年4月份我因上呼吸道感染在家輸先鋒B液體,上午輸液,晚上8點左右突然出現(xiàn)心率快,立即去醫(yī)院(因為前兩天中午喝過二兩白酒),大夫說:輸先鋒B液體前后一周內(nèi)不能喝酒,心率快是因為喝酒造成。同年5月份30日我因胃腸炎在家輸氧氟沙星第五天時突然出現(xiàn)心率快,立即去醫(yī)院住院檢查,心電圖、拍胸片、心臟彩超、化驗、血壓都正常診斷為竇性心率。從那時起至2010年在正常的情況下經(jīng)常出現(xiàn)心率突然快,恐懼害怕,臉色蒼白,心慌胸悶,立即站起來走動一下就好一些,有一種溺死的感覺,大約半分鐘左右,趕到醫(yī)院就好多了,80%的次數(shù)都出現(xiàn)在晚飯后,特別害怕晚上有人敲門,住過多次醫(yī)院多項檢查后醫(yī)生說是冠心病,但多次治療沒有一點好轉(zhuǎn)的效果,無奈下2004年3月份去省城心血管研究院做了檢查,平板運動試驗陽性,定位冠心病,2004年4月份去北京阜外醫(yī)院住院10天,醫(yī)院里整天悶悶不樂,少言寡語,思想壓力很大,上樓梯覺得胸悶心跳快,做了冠狀動脈造影后,確診為左前降支中段肌橋形成,收縮期壓迫60-70%,其他該做的檢查都做了所有檢查均為正常,大夫說只是肌橋別的沒有問題,今后戒煙戒酒、避免劇烈運動,開了合貝爽藥、當時心情一下子變了個樣,思想上的壓力立刻云消霧散,上樓梯也不胸悶了,吃飯也好了。2006年又因胸悶難受,于是11月份我又去北京安貞醫(yī)院住院6天,做了冠狀動脈造影,結(jié)果與04年阜外醫(yī)院一樣,左前降支中段肌橋形成,其他各項檢查正常,外科主任說暫時不需要手術(shù)治療以吃藥為主。2009年8月因冠狀動脈前降支中段肌橋去北京301醫(yī)院檢查,門診掛號心內(nèi)科專家說肌橋不必太在意正常服藥就可以,第二日掛心外科專家號,并拿2006年11月份我在北京安貞醫(yī)院冠狀動脈造影片子讓大夫看了一下,大夫說:肌橋很嚴重應該手術(shù)治療,當晚住了醫(yī)院,住院后做了心電圖、拍胸片、心臟彩超、化驗、血壓等等都沒有問題,又做了冠狀動脈造影檢查,但是沒有發(fā)現(xiàn)肌橋,唯獨平板試驗為陽性,大夫還是要求手術(shù)治療,當時自己也不知道如何是好,所以就聽醫(yī)生的意見,行乳內(nèi)動脈微創(chuàng)搭橋手術(shù),術(shù)后半年又去301醫(yī)院進行了復查,復查結(jié)果都在正常范圍,血壓、血糖、血脂都正常,只是CT影像診斷建議為:1、冠狀動脈搭橋術(shù),LIMA充盈淺淡,吻合口顯示欠清。2、冠狀動脈輕度粥樣硬化,各段管腔未見狹窄。3、前降支中段深在型心肌橋-壁冠狀動脈形成。復查后醫(yī)生說:橋血管是通暢的,但目前仍有癥狀,應繼續(xù)服用藥物控制。手術(shù)至今已22個月了,但術(shù)前癥狀未得到改善,有時候出現(xiàn)胸悶的感覺和輕微的疼痛,比手術(shù)前頻率還多,術(shù)后80天又出現(xiàn)幾次開頭寫的心率快那樣的癥狀并住院治療,但是癥狀過后又恢復正常,醫(yī)生也沒有什么好的辦法。目前出現(xiàn)的臨床癥狀與活動沒有太明顯的關(guān)系,活動反而會好點,越是靜下來心悸胸悶、背疼、早博(偶爾出現(xiàn)),肚漲,左胳膊外側(cè)麻木小指疼、有時左胸乳頭上方悶疼有時右胸乳頭上方悶疼,有時會輕微頭暈頭疼,脖子難受,耳鳴眼花,腰酸小腿難受,所有不適癥狀一般都出現(xiàn)在白天,大多在安靜時候出現(xiàn),每次時間長短不一,最長時間半天,最短時間幾分鐘,晚上睡覺很好,沒有其他不適癥狀,前幾天拍了個頸椎片子,醫(yī)生說生理曲度變直,5-6椎體骨質(zhì)增生,間隙變窄,椎間孔變小,韌帶鈣化確定為頸椎病。血脂膽固醇化驗心電圖心臟彩超血壓空腹血糖全部正常。近年來住過多次醫(yī)院,看過很多大夫,做過多次心電圖(竇性心率),有的大夫說肌橋的問題,有的大夫說頸椎病,有的大夫說心臟神經(jīng)官能癥,曾經(jīng)去過兩次精神病醫(yī)院檢查大夫說輕度抑郁焦慮癥,前幾天到市醫(yī)院掛了個心內(nèi)科專家看了一下,他說我是手術(shù)后太壓抑,讓我找心里門診看一下。我真不知道該怎么辦?一難受就找大夫,但每次開的藥我都沒用過,心里老是不相信大夫,只要身上任何地方不舒服我都歸結(jié)在心臟上,總感覺心臟的問題。半年前,胸悶、背疼、心悸每天出現(xiàn),一位大夫試著給我開了黛力新和養(yǎng)血安神片吃了三個月,效果很好,癥狀沒有了,但停藥后輕微不適的癥狀又出現(xiàn)了,真沒辦法。又吃了3個月停藥,停藥后10余天出現(xiàn)頭疼頭暈、眼花、脖子僵硬、口苦、心慌、心悸、胸悶、胸疼背疼、肚漲、便秘、兩胳膊連小指無名指輕微麻木疼、兩小腿肚酸痛、喉嚨發(fā)緊、心口堵、緊張、易驚嚇、情緒低落、興趣減退、不開心、出現(xiàn)早搏、出汗、沒辦法又吃起來,每日一片,胸悶、背疼的癥狀還有但是比停藥時的癥狀輕了點,其它癥狀都沒有了。現(xiàn)在每日口服倍他樂克早晚各25毫克(心率大約每分鐘60-70次左右),合貝爽早服90毫克,拜阿司匹林100毫克。求大夫根據(jù)我的情況幫助我分析一下,究竟是心臟肌橋的原因?還是心臟神經(jīng)官能癥?屬于什么病?需怎樣治療?謝謝
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尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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耳鼻喉科
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該患者的情況較為復雜,可能由以下因素導致:心臟肌橋、心臟神經(jīng)官能癥、頸椎病、輕度抑郁焦慮癥、藥物依賴。 1. 心臟肌橋:左前降支中段肌橋形成,收縮期會有一定程度的血管壓迫,影響心肌供血,但手術(shù)和藥物治療后仍可能存在癥狀。 2. 心臟神經(jīng)官能癥:精神心理因素導致,患者長期緊張焦慮,易將身體不適歸咎于心臟問題。 3. 頸椎病:頸椎病變可能壓迫神經(jīng),引起頭暈、脖子難受、胳膊麻木疼痛等癥狀。 4. 輕度抑郁焦慮癥:情緒問題會加重身體的不適感,形成惡性循環(huán)。 5. 藥物依賴:長期服用黛力新等藥物,停藥后癥狀反復,可能產(chǎn)生了一定的依賴。 綜合來看,患者的癥狀可能是多種因素共同作用的結(jié)果。治療上,應注重心理調(diào)節(jié),保持良好的心態(tài)和生活習慣,繼續(xù)遵醫(yī)囑服用相關(guān)藥物,如美托洛爾、地爾硫卓、氟西汀等,并定期復查。同時,可適當進行頸椎康復訓練。
2025-02-13 15:51
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回答1
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谷魁廣 醫(yī)師
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內(nèi)科
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你好,從你的描述看,52歲男性,反復不適癥狀,多樣化,進行相關(guān)的檢查未見明確異常,咨詢相關(guān)的問題,這種情況首先還是考慮是神經(jīng)官能癥的問題,你好,您的這種癥狀多樣化,不典型,進行相關(guān)的檢查未符合癥狀特點,這種情況高度考慮是神經(jīng)官能癥,積極就診心理科,進行相關(guān)的量表的檢查,明確下精神癥狀情況,有問題及時咨詢,祝你健康。積極進行心理調(diào)節(jié)和輔助藥物抗精神作用治療。
2015-12-22 01:48
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