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孟慶福 醫師
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1.腎上腺皮質激素為目前比較有效的藥物(1)用藥的指征為:①全身癥狀顯著或呈暴發型者。②有并發癥如心肌炎心包炎、心力衰竭以及虹膜睫狀體炎。③水楊酸制劑治療無效或病人因藥物反應不能耐受時。④關節炎嚴重(2)李明勤等介紹應用激素的原則:①用量要足,能足以控制發熱但不是大量。②不可減量太快,要遵循逐漸減量停藥的原則③療程要夠但不宜過長,療程達1年以上可考慮用其他替代療法,以防腎上腺皮質萎縮。用量:以潑尼松為例,按病情決定開始量(以能控制體溫的量為準)。輕度,20~40mg/d;中度?40~60mg/d;重度,60~80mg/d。重度者開始最好選用對等量的地塞米松(氟美松)。開始量用到病情基本控制,然后再減量,先減1/4,以后每隔5~7天減1/8,減到約為開始量的1/4~1/6時作為維持量,并為2次/d(此時加用吲哚美辛、氯喹等替代療法),連用3~6個月或至1年后逐漸停藥。減量以能控制發熱為標準。減量后若體溫又升高,說明減量太快或太多,應及時適當調整用量。用激素期間適當加用維生素C、氯化鉀和苯丙酸諾龍等以減少激素的副作用。療程結束前2周逐漸減量至1/4片,或改用ACTH,或加用補肝腎的藥物,如附子肉桂、肉蓯蓉、菟絲子和人參等以刺激恢復腎上腺皮質功能??蛇_到順利停藥的目的。2.阿司匹林每天0.1g/kg療程同激素,但多數不能長期耐受,易出現肝功能損害。3.吲哚美辛(消炎痛)氯喹療法吲哚美辛(消炎痛)1.5~2.5mg/(kg?d)氯喹4~5mg/(kg?d),連服3~6個月或到1年。以此作為激素控制發熱后的替代療法,從而可順利地停用激素和鞏固療效。但單用則控制發熱的效果不佳。4.復方保泰松(瑞培林)系保泰松與氨基匹林(每片各0.125g)混合物。李明勤等試用2例,能控制發熱但可致白細胞迅速減少,故不宜長期服用。用量:1~2片/d2~3次/d口服。除藥物治療外病人應適當臥床休息補充營養、病情好轉時應早日恢復活動應用體療或理療(水療蠟療,以減輕關節癥狀及保持關節功能)、尋找和去除感染灶并糾正貧血健康搜索,內科治療無效或為解除關節畸形時,可考慮外科矯形術。
2015-12-22 05:01
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申蘭闊 醫師
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治療 1.腎上腺皮質激素為目前比較有效的藥物?! ?1)用藥的指征為: ?、偃戆Y狀顯著或呈暴發型者?! 、谟胁l癥如心肌炎、心包炎、心力衰竭以及虹膜睫狀體炎?! 、鬯畻钏嶂苿┲委煙o效或病人因藥物反應不能耐受時?! 、荜P節炎嚴重?! ?2)李明勤等介紹應用激素的原則: ?、儆昧恳?,能足以控制發熱,但不是大量?! 、诓豢蓽p量太快,要遵循逐漸減量停藥的原則?! 、郫煶桃獕?,但不宜過長,療程達1年以上可考慮用其他替代療法,以防腎上腺皮質萎縮?! ∮昧浚阂詽娔崴蔀槔床∏闆Q定開始量(以能控制體溫的量為準)。輕度,20~40mg/d;中度,40~60mg/d;重度,60~80mg/d。重度者開始最好選用對等量的地塞米松(氟美松)。開始量用到病情基本控制,然后再減量,先減1/4,以后每隔5~7天減1/8,減到約為開始量的1/4~1/6時作為維持量,并為2次/d(此時加用吲哚美辛、氯喹等替代療法),連用3~6個月或至1年后逐漸停藥。減量以能控制發熱為標準。減量后若體溫又升高,說明減量太快或太多,應及時適當調整用量。用激素期間適當加用維生素C、氯化鉀和苯丙酸諾龍等,以減少激素的副作用。療程結束前2周逐漸減量至1/4片,或改用ACTH,或加用補肝腎的藥物,如附子、肉桂、肉蓯蓉、菟絲子和人參等,以刺激恢復腎上腺皮質功能,常可達到順利停藥的目的?! ?.阿司匹林每天0.1g/kg,療程同激素,但多數不能長期耐受,易出現肝功能損害?! ?.吲哚美辛(消炎痛)、氯喹療法吲哚美辛(消炎痛)1.5~2.5mg/(kg?d),氯喹4~5mg/(kg?d),連服3~6個月或到1年。以此作為激素控制發熱后的替代療法,從而可順利地停用激素和鞏固療效。但單用則控制發熱的效果不佳。 4.復方保泰松(瑞培林)系保泰松與氨基匹林(每片各0.125g)混合物。李明勤等試用2例,能控制發熱,但可致白細胞迅速減少,故不宜長期服用。用量:1~2片/d,2~3次/d口服。
2015-12-21 19:05
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