小兒血小板減少性紫癜經(jīng)西藥治療后血小板有所波動，在考慮中藥調(diào)理時，需綜合多方面因素，包括患兒體質(zhì)、病情變化、中藥特性、飲食配合及定期復(fù)查等。 1. 患兒體質(zhì)：不同體質(zhì)對中藥的耐受性和反應(yīng)不同。如陰虛體質(zhì)，可選用滋陰清熱的中藥；陽虛體質(zhì)，則側(cè)重溫陽補氣。 2. 病情變化：根據(jù)血小板數(shù)值的動態(tài)變化調(diào)整用藥。若數(shù)值穩(wěn)定，中藥以鞏固療效為主；若有波動，需加強調(diào)理。 3. 中藥特性：常用的中藥有生地、丹皮、赤芍等，具有清熱涼血、活血止血的作用。 4. 飲食配合：飲食宜清淡，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，避免辛辣、油膩食物。 5. 定期復(fù)查：監(jiān)測血小板變化，以便及時調(diào)整治療方案。 總之，小兒血小板減少性紫癜在西藥提升血小板后，中藥調(diào)理需綜合考量，在專業(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下進行，以促進病情穩(wěn)定恢復(fù)。

血小板減少是一種常見的疾病,按其發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,原發(fā)性者,其病因尚未完全明了.可能與自身免疫,病毒感染,疫苗接種及血管因素等有關(guān),是由于血清中抗血小板抗體增加,進面影響到血小板的生成,同時加速了血小板的破壞,從而造成血小板的數(shù)量明顯減少.繼發(fā)性者,則有明確病因,例如,接觸苯,鉛,砷,金制劑及X線,放射性核素,或使用某些抗腫瘤,抗癲癇藥物,噻嗪類利尿藥等.治療主要是用激素,嚴(yán)重者可以考慮作脾切除.另外還可考慮使用免疫抑制劑,免疫球蛋白,達那唑,輸注血小板,血漿置換,促血小板生成藥以及中醫(yī)中藥.

兒童急性血小板減少性紫癜不要過度治療兒童急性血小板減少性紫癜是血液科的常見病，因其起病突然，皮膚出血點、瘀斑、鼻腔出血、牙齦滲血等出血表現(xiàn)突出，家長恐慌、著急，到醫(yī)院就醫(yī)要求醫(yī)生想方設(shè)法盡快緩解孩子的病情。面對急切為孩子求治的家長，一些醫(yī)師便將大劑量糖皮質(zhì)激素、大劑量丙種球蛋白、環(huán)孢菌素a，甚至長春新堿、環(huán)磷酰胺等都給病人用上，想盡快穩(wěn)定病情、緩解病情。　　孩子家長的迫切愿望與心情可以理解，一些醫(yī)生的初衷也是好的。但是，任何一種疾病都有其自身的規(guī)律，急性血小板減少性紫癜也不例外。一些生物因素（如病毒感染、細菌感染等）、化學(xué)因素（如某些藥物、苯）等作用于機體，導(dǎo)致機體免疫功能紊亂，產(chǎn)生抗自身血小板抗體或其他破壞血小板的機制，使血小板迅速被破壞，血液循環(huán)中血小板減少，正常止血功能遭到破壞，容易發(fā)生出血、出血不易止住。機體面對外界某些因素的打擊，出現(xiàn)一時的免疫功能紊亂，是機體應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果。大宗病例觀察表明，兒童急性血小板減少性紫癜初起時給與適當(dāng)?shù)膶ΠY處理，嚴(yán)密觀察，4～12周后，80％的兒童能自愈，也就是說機體自身或在藥物適當(dāng)干預(yù)下，經(jīng)過一定的時間，能夠由應(yīng)激狀態(tài)恢復(fù)正常。大劑量的糖皮質(zhì)激素、大劑量丙種球蛋白的應(yīng)用能使血小板破壞減少，血小板迅速提升，但這并不是機體免疫功能恢復(fù)正常的結(jié)果，而是機體整個免疫系統(tǒng)被抑制的結(jié)果。當(dāng)這些藥的藥理作用消失后，機體的免疫功能并未恢復(fù)正常，仍然會出現(xiàn)破壞自身血小板，血小板還會降下來。環(huán)孢菌素a、長春新堿、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑的作用也大致如此。糖皮質(zhì)激素、大劑量丙種球蛋白、環(huán)孢菌素a、長春新堿、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑，或抑制b淋巴細胞，或抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞功能，或抑制t細胞功能，大劑量的、長療程的應(yīng)用于免疫系統(tǒng)及其他器官功能尚未發(fā)育成熟的兒童身上，其產(chǎn)生的遠期影響是很難預(yù)料的。　　近幾年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在兒童急性血小板減少性紫癜轉(zhuǎn)為慢性的較前增多。這就意味著一些慢性血小板減少性紫癜患兒，將長期生活在血小板減少引起的痛苦之中。由急性轉(zhuǎn)為慢性血小板減少性紫癜的原因很難說與當(dāng)初的過度治療無關(guān)系。　　人體的免疫系統(tǒng)是非常復(fù)雜的。細胞免疫與體液免疫的關(guān)系、免疫細胞亞群之間的關(guān)系，機體如何調(diào)節(jié)各種免疫功能、各免疫細胞亞群之間的平衡，目前還不是很清楚，更何況兒童的免疫系統(tǒng)的發(fā)育尚未完全成熟，免疫功能還在完善階段。顯然，在這樣一個階段，給以強烈的或長期的免疫抑制治療是不合適的，這樣雖然可抑制異常的免疫，但對正常免疫的抑制也是不容忽視的。很難想象機體會在免疫抑制下協(xié)調(diào)細胞免疫與體液免疫、免疫細胞亞群之間的關(guān)系，并達到正常的平衡狀態(tài)。對兒童急性血小板減少性紫癜大劑量或長療程的免疫抑制治療應(yīng)慎之又慎，對待這樣一個大部分能自愈的疾病不宜治療過度。

過敏性紫癜又稱出血性毛細血管中毒癥，是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定過敏性紫癜可用下方治療;白茅根30克,瓜蔞根16克,板蘭根9克,茜草根9克,紫草根6克,干生地16克,元參9克,石斛16克,生槐花16克,丹皮9克,地榆6克,水煎服。

一,一般治療　　急性型及重癥者應(yīng)住院治療,限制活動,加強護理,避免外傷.禁用阿斯匹林等一切影響血小板聚集的藥物,以免加重出血.止血藥物對癥處理也很重要,如①止血敏可降低毛細血管通透性,使血管收縮,縮短出血時間,還可加強血小板粘附功能,加速血塊收縮.每次250~500mg,肌肉或靜脈滴注,每次250~750mg加5％葡萄糖溶液或生理鹽水,2~3次/日.②安絡(luò)血,可穩(wěn)定血管及其周圍組織中的酸性粘多糖,使血管脆性減低.10~20mg,每日三次口服,或60~100mg,加入5％葡萄糖溶液500ml靜脈滴注③抗纖溶藥物,如6-氨基已酸4~6g,加入5~10％葡萄糖水250ml靜脈滴注,后每次用1g維持,一日量最多不超過20g.止血芳酸,每次0.1~0.3g加5％葡萄糖液,靜脈滴注,每日最大量0.6g.止血環(huán)酸0.25g,每日3~4次口服,或0.25g靜脈滴注,每日1~2次.可酌情選用.慢性型女性患者月經(jīng)過多時,于月經(jīng)來潮前10~14天起,每日給予肌肉注射丙酸睪丸酮50mg,至月經(jīng)來潮時停用,常有較好療效.　　二,腎上腺皮質(zhì)激素　　急,慢性型出血較重者,應(yīng)首選腎上腺皮質(zhì)激素,對提升血小板及防治出血有明顯效果,然而停藥后,半數(shù)病例可復(fù)發(fā),但再發(fā)再治仍有效.腎上腺皮質(zhì)激素可抑制單核巨噬細胞系統(tǒng)的吞噬作用,從而使抗體被覆的血小板的壽命延長；改善毛細血管的滲透脆性,改善出血.常用強地松,劑量；急性型時為防止顱內(nèi)出血,需用劑量較大,2~3mg/kg/d,至血小板達安全水平為止.慢性型0.5~1mg/kg/d,一般需2~3周始能顯效,然后逐步減少劑量,5~10mg每日或/隔日口服,維持期4~6個月.出血較重者靜脈滴注氫化可地松或地塞米松療效好.肝功能差或長期服強地松無效者,改用強地松龍有時可以奏效.長期用藥者應(yīng)酌情加同化類激素（如苯丙酸諾龍）.　　三,脾切除　　　脾切除是ITP的有效療法之一.指征：①慢性ITP,內(nèi)科積極治療6個月無效；②腎上腺皮質(zhì)激素療效差,或需用較大劑量維持者（30~40mg/d)；③對激素或免疫抑制應(yīng)用禁忌者；④51Cr標(biāo)記血小板檢查,若血小板主要阻留在脾臟,則脾臟有效率可達90％,若阻留在肝臟,則70％的脾切除無效.　　脾切除有效率可達70~90％,術(shù)后復(fù)發(fā)率9.6~22.7%.長期效果為50~60％.　　四,免疫抑制劑　　環(huán)磷酰胺50~150mg/d口服,一般2~6周才可奏效,緩解率30~40%,對骨髓抑制作用強.硫唑嘌呤50~150mg/d口服,緩解率40％,需長期用藥.長春胺生物堿可選擇性地與單核巨噬細胞的微管球蛋白結(jié)合,抑制它們的吞噬作用和C3受體功能.長春新堿（VCR）0.025mg/kg,每次1mg,或長春花堿（VLB）0.125mg/kg,每次不超過10mg,溶于500~100ml生理鹽水,緩慢靜滴8~12小時,每7~10天一次,3~4次為一療程,療效較好.　　五,免疫球蛋白　　作用：①抑制自身抗體的產(chǎn)生；②抑制單核巨噬細胞的FC受體的功能；③保護血小板免被血小板抗體附著.　　適應(yīng)證：①并發(fā)嚴(yán)重出血的急性重癥ITP；②慢性ITP患者手術(shù)前準(zhǔn)備；③難治性ITP.療效60％左右,能快速升高血小板,但不能持久.首次劑量400mg/kg靜脈滴注,連續(xù)5天,維持量400mg/kg每1~6周一次.皮質(zhì)激素能影響免疫球蛋白對巨噬細胞的阻斷作用,不宜合用.　　六,達那唑　　（danazol,炔羥雄烯異惡唑）是一種合成雄激素,但其雄性作化用已被減弱.其作用可能是與恢復(fù)抑制性T細胞功能使抗體減少有關(guān).劑量為每日口服400~800mg,療程≥2個月,孕婦禁用,定期查肝功能.　　七,輸注血小板　　用于有危及生命的出血患者或術(shù)前準(zhǔn)備.6~20U/日,每輸血小板2.5U（每單位相當(dāng)于200ml全血所含血小板）,可使血小板升高10×109/L.如先輸注免疫球蛋白再輸注血小板,可使血小板壽命延長.輸注血小板易使受者產(chǎn)生同種抗體,影響以生輸注效果.　　八,血漿置換　　適用于急性重癥患者,以圖在短時間內(nèi)除去部分抗血小板抗體.每日交換血漿3~5單位,連續(xù)數(shù)日.慢性ITP一般無效.　　九,促血小板生成藥　　目前尚無有效的促血小板生成藥.可用肌苷200~600mg,每日三次口服；或200~600mg靜脈注射或滴注,每日1~2次.氨肽素1g,每日三次口服.核苷酸100~200mg,每日三次口服.　　十,中醫(yī)中藥　　慢性ITP的中醫(yī)辯證大多屬氣虛出血,宜用養(yǎng)氣止血法,代表方為歸脾湯.　　病程及預(yù)后　　急性型的病程短,有自愈趨勢,約80％患者可以緩解.50％患者可在6周內(nèi)恢復(fù),其余的在半年內(nèi)完全恢復(fù),6~20％可轉(zhuǎn)為慢性,病死率1％,多在發(fā)病1~2周時.慢性型有10~20％可以自愈,多數(shù)病程較長,發(fā)作與緩解相間隔,有的呈周期性發(fā)作.個別嚴(yán)重患者,血小板極度減少,有顱內(nèi)出血危險,后者為本病的致死原因.