54 歲女性月經干凈后間隔較長時間再來，且持續 20 多天未凈，可能與節育環、宮頸息肉和囊腫、內分泌失調、子宮內膜病變、凝血功能異常等有關。 1. 節育環：節育環在體內放置時間過長，可能會刺激子宮內膜，導致月經異常。可以考慮取出節育環，觀察月經情況。 2. 宮頸息肉和囊腫：雖然之前檢查不嚴重，但也可能影響月經。較小的息肉和囊腫可先觀察，較大或有癥狀的可能需要手術治療。 3. 內分泌失調：處于更年期，體內激素水平不穩定，容易出現內分泌失調，影響月經。可通過檢查性激素六項明確，必要時進行激素治療。 4. 子宮內膜病變：如子宮內膜增生、子宮內膜癌等，需進行診斷性刮宮或宮腔鏡檢查，明確診斷后采取相應治療。 5. 凝血功能異常：某些血液疾病導致凝血功能障礙，也會引起月經持續時間長。需進行凝血功能檢查，針對病因治療。 總之，出現這種情況應引起重視，建議及時到正規醫院婦科就診，進行相關檢查，如 B 超、性激素六項、凝血功能檢查等，以明確病因，采取針對性的治療措施。

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