藥流后宮腔內出現不均質回聲是否需要清宮，取決于多種因素，如殘留物大小、出血情況、有無感染、患者身體狀況以及后續復查結果等。 1.殘留物大小：若不均質回聲范圍較大，如超過 10mm，自行排出的可能性較小，清宮的必要性增加。 2.出血情況：藥流后持續大量出血或出血時間過長，可能提示殘留物影響子宮收縮止血，此時清宮有助于止血。 3.有無感染：若伴有發熱、下腹疼痛、分泌物異味等感染癥狀，清宮可以同時清除感染源。 4.患者身體狀況：患者身體虛弱，無法耐受長時間的藥物促排過程，可能傾向于選擇清宮。 5.后續復查結果：經過一段時間的藥物治療后復查，殘留物仍未排出或有增大趨勢，清宮可能是更好的選擇。 總之，藥流后宮腔內出現不均質回聲，需要綜合多方面因素來決定是否進行清宮手術。患者應及時與醫生溝通，根據自身具體情況選擇最適合的治療方案。

孕49天內的宮內妊娠可選擇藥物流產，容易發生流產不全。上述B超檢查提示宮腔內有組織物殘留，考慮流產不全，建議盡快行清宮術，術后消炎縮宮治療，禁性生活一個月。