不穩(wěn)定性心絞痛(急性冠狀動脈功能不全；梗死前心絞痛；惡化性心絞痛；中間綜合征),特征是心絞痛癥狀進行性增加,新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時間延長.不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床狀態(tài).主要包括初發(fā)心絞痛,惡化勞力性心絞痛,靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛.由于其具有獨特的病理生理機制及臨床預后,如果不能恰當及時的治療,患者可能發(fā)展為急性心肌梗死.不穩(wěn)定性心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重,后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂,結(jié)果出現(xiàn)血小板粘附引起的.造影證實1/3以上的不穩(wěn)定性心絞痛病人其缺血區(qū)的血管內(nèi)有導致部分閉塞的血栓,由于造影時可能難于辨認血栓,報道的發(fā)生率可能偏低.與穩(wěn)定性心絞痛相比,不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛更強,持續(xù)時間更長,較低的活動量就可誘發(fā),休息時也可自發(fā)出現(xiàn)(臥位心絞痛),性質(zhì)呈進行性(惡化型),這些改變可任意組合.大約30%的不穩(wěn)定性心絞痛病人在發(fā)作后3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死.猝死少見,胸痛時心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標志.　

穩(wěn)定的,在1~3個月內(nèi)并無改變。在3個月內(nèi)出現(xiàn)疼痛的頻率、程度、誘發(fā)因素經(jīng)常變動,進行性惡化,發(fā)作次數(shù)增加,疼痛程度較劇,發(fā)作的時限延長,就叫不穩(wěn)定。

治療原則上開始都是用硝酸酯類藥物,常用如硝酸甘油片O.3毫克(片)舌下含服,1—3分鐘可緩解心絞痛,無效時可再用O.3毫克；還可用硝酸甘油氣霧劑噴于口腔內(nèi)頰粘膜,起效快,每次1—2噴.亦可用硝酸異山梨酯(消心痛)口服,每次5—lO毫克,15至30分鐘內(nèi)起作用,能維持4—5小時,對經(jīng)常心絞痛病人每4—6小時服一次.單硝基異山梨酯,每次口服20毫克,每日2—3次,可減輕服藥所致的頭痛,頭脹等癥狀.青光眼患者忌用.如果病人用上述藥物效果不顯,或有出現(xiàn)心肌梗塞的心前區(qū)劇痛,可在醫(yī)生指導下,用硝酸甘油注射劑2毫克,加入5％葡萄糖250毫升內(nèi)靜脈慢滴,注意觀察血壓.對于心絞痛同時心率較快者(100次/分以上)；心絞痛同時伴有高血壓病時,心絞痛同時有心動過緩(慢于50次/分以下)時；心絞痛同時有心律失常時(如室早,房早等)；可在用硝酸甘油的同時,及早到醫(yī)院請醫(yī)生選擇用藥,觀察效果及反應.預防心絞痛的發(fā)作經(jīng)常有心絞痛發(fā)作的病人可在趕路,登山,上高樓,做中度勞動,演講前,寒冷頂風行走時,飽食后,情緒激動后,便秘者在大便前,性交前5分鐘即預防性舌下含硝酸甘油片或復方硝酸甘油片1片,亦可服硝酸戊四醇酯片(長效硝酸甘油,一日3—4次每次10—30毫克,服藥后40分鐘起作用,可維持4—6小時,以預防心絞痛發(fā)作.作為長期預防和治療心絞痛,可用抗血小板聚集藥,如腸溶阿司匹林片50毫克/片,1次/日內(nèi)服.潘生丁25—50毫克/次,3次/日.中成藥冠心蘇合丸具有芳香開竅,理氣止痛,亦可用于治療或預防心絞痛.在用藥方法上可采取硝酸甘油與消心痛等交替使用,還可根據(jù)心絞痛發(fā)作規(guī)律用藥,如臥位型心絞痛每天半夜發(fā)作,可于上半夜睡前用硝酸甘油或復方丹參滴丸.作用相同的藥,不應同時應用,如心得安與心痛定均可以降低血壓,不要同時用來治療心絞痛

不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作大多沒有誘因,并且不經(jīng)過治療容易發(fā)生心肌梗死。穩(wěn)定性心絞痛大多在勞累,情緒激動等情況發(fā)生。