08年4月21日無明顯原因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)隱痛（同平時感覺受涼感時癥狀）；D2（4月22日）持續(xù)站立約5小時候晚上疼痛明顯，右腿彎曲疼痛，右膝髕上外側(cè)（股四頭肌肌腱附著處）壓痛，屈曲障礙；D3（4月23日）行制動、外抹藥物治療后疼痛明顯減輕，有其他部位厭氧菌感染癥狀；D5（4月25日）開始服“甲硝唑”片；D7（4月26日）運動量增多；D7（4月27日）出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯，不能屈曲，但仍可走；D8（4月28日）出現(xiàn)右膝外側(cè)囊性感；繼續(xù)制動、外抹藥物、口服“甲硝唑”治療，盜汗；D10（4月30日）右腿不能承重，不能屈曲，不能外旋，MRI“關(guān)節(jié)腔積液”；既往16歲（1987年）患雙肺浸潤性肺結(jié)核，四聯(lián)療法治療3月，后減量治療，總療程8月。7年（產(chǎn)褥期）關(guān)節(jié)受涼后有關(guān)節(jié)怕涼不適感。近期疲勞感明顯。體檢：右膝關(guān)節(jié)腫脹，稍紅腫，關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），浮髕試驗（+），右膝關(guān)節(jié)主被動活動受限研磨試驗（+），麥?zhǔn)显囼灒?），皮溫較健側(cè)高。初步診斷：右膝感染治療經(jīng)過：D10（4月30日）穿刺抽出渾濁液體約150ml;細(xì)菌培養(yǎng)：未見明顯細(xì)菌生長（期間曾有機器報警情況——提示異常）；關(guān)節(jié)液常規(guī)：淡黃色，粘稠，細(xì)胞計數(shù)：35×109/LN：0.93L：0.05李凡它：陽性（++++）關(guān)節(jié)液生化：腔積液糖Q-Glu4.64mmol/L↑(正常＜3.3）腔積液乳酸脫氫酶Ｑ－LDH621g/L腔積液蛋白59.9g/L↑（正常＜20）腔積液腺苷酸脫氨酶Q-ADA23U/L，予制動治療靜脈點滴（青霉素、氨芐），夜間查體溫38oC,夜間盜汗多;D11（5月1日）開始大劑量抗生素治療（頭孢菌素），體溫38oC；D14（5月4日）查血常規(guī)正常；血生化無異常，體溫37.8oC；D15（5月5日）血沉89cm/H2O↑,CRP97.9mg/L↑(＜5mg)，體溫37.5oC；行關(guān)節(jié)鏡檢查：見淡綠色關(guān)節(jié)液200ml,內(nèi)有少許粘連，培養(yǎng)結(jié)核菌陰性;D19（5月9日）停用克林霉素（因為靜脈炎只用5天），繼續(xù)頭孢霉素治療；D20（5月10日）體溫恢復(fù)正常；D22（5月12日）盜汗消失；D25（5月15日）血沉56cm/H2O↑，CRP6mg/L↑(＜5mg);D31（5月21日）活動增多后，積液關(guān)節(jié)增多，體溫（下午2點）37.2oC；D33（5月23日）停用抗生素后，關(guān)節(jié)紅、腫、熱明顯，體溫37.4oC（下午2點），未用藥，制動治療；D35（5月25日）體溫恢復(fù)正常；D37(5月27日)血沉23cm/H2O↑，抽關(guān)節(jié)液呈淡黃色，培養(yǎng)結(jié)核菌陰性；D38（5月28日）關(guān)節(jié)紅、腫、熱開始抗生素治療（青霉素類）；用5天后因過敏停用；D50（6月9日）血沉10cm/H2O仍有關(guān)節(jié)紅、腫、熱；D61（6月20日）TB芯片:結(jié)核IgG抗體（LAM）陽性結(jié)核IgG抗體（16Kda）陰性結(jié)核IgG抗體（38Kda）陰性D67（6月26日）血沉8cm/H2O仍有關(guān)節(jié)腫脹，皮溫高于健側(cè)，皮膚色澤恢復(fù)正常；三、需要討論或者期待解決的問題：是否合并結(jié)核感染，是否行抗結(jié)核治療