晚上胸痛伴呼吸困難不一定是冠心病，還可能與胸膜炎、胃食管反流病、肋間神經炎、肺部疾病、心臟神經官能癥等有關。 1. 胸膜炎：多由細菌或病毒感染引起，炎癥刺激胸膜產生疼痛，常伴有咳嗽、發熱等癥狀。治療以抗感染為主，如頭孢呋辛酯、阿莫西林等。 2. 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管引起胸痛，多在平臥時發作，還可有燒心、反酸等表現。可使用奧美拉唑、泮托拉唑等抑制胃酸分泌。 3. 肋間神經炎：多因病毒感染、創傷等導致肋間神經受損，疼痛沿肋間分布，咳嗽或深呼吸時加重。一般使用甲鈷胺、維生素 B?等營養神經。 4. 肺部疾病：如肺炎、胸膜炎等，除胸痛外，常有咳嗽、咳痰、發熱等。治療需根據病原體選擇抗生素，如肺炎鏈球菌肺炎可用阿莫西林克拉維酸鉀。 5. 心臟神經官能癥：多因精神心理因素引起，癥狀多樣，包括胸痛、呼吸困難等，但檢查無器質性病變。以心理調節為主。 總之，晚上胸痛伴呼吸困難的原因較多，需要結合具體癥狀、體征及相關檢查明確診斷。建議及時到正規醫院心內科就診，以便明確病因，采取針對性治療。

冠心病的早期癥狀主要有長期的左肩疼痛，反復脈搏不齊，睡覺時枕頭低會感到胸悶、憋氣，高枕頭感覺較舒服。建議您及早到醫院做相關檢查，以免拖延導致病情加重，耽誤治療的最佳時機。