化膿性鏈球菌感染難以治愈且用藥受限，可能涉及病菌特性、個(gè)體差異、治療不當(dāng)、用藥缺乏、免疫狀態(tài)等因素。 1.病菌特性：化膿性鏈球菌具有較強(qiáng)的侵襲力和適應(yīng)能力，容易產(chǎn)生耐藥性。 2.個(gè)體差異：不同個(gè)體的免疫系統(tǒng)功能不同，對(duì)病菌的抵抗和清除能力有差異。 3.治療不當(dāng)：如用藥不規(guī)范、療程不足等，可能導(dǎo)致病菌未被徹底清除。 4.用藥缺乏：某些有效的藥物供應(yīng)不足，影響治療效果。 5.免疫狀態(tài)：患者自身免疫功能低下，難以有效清除病菌。 總之，化膿性鏈球菌感染的治療具有一定復(fù)雜性。患者應(yīng)積極配合醫(yī)生，進(jìn)行規(guī)范治療，增強(qiáng)自身免疫力，以提高康復(fù)的機(jī)會(huì)。

據(jù)部分調(diào)查，病原菌以肺炎鏈球菌第12、3、4、6、7、8、12、14、18及19型最常見，兒童則以1、614、18、19及23型為多。帶菌者為主要傳染源，病人的傳染源作用很小。病菌經(jīng)由鼻咽分泌物排出以飛沫方式傳播。密集人群偶有爆發(fā)流行，一般多系散發(fā)。四季均有發(fā)病而以冬春較多男性發(fā)病多于女性。繼發(fā)性肺炎多見于兒童、老年及慢性病人。正常人體上呼吸道存在防御屏障故不易感染。一旦屏障受損，防御功能減退則可發(fā)病。如上呼吸道病毒感染可增加黏液分泌、抑制纖毛上皮的功能及吞噬細(xì)胞的作用，麻醉可減弱會(huì)厭反射以致誤吸胃內(nèi)容物及鼻咽含菌分泌物，心力衰竭感染性休克、胸部外傷可使肺泡內(nèi)水分積聚支氣管癌支氣管擴(kuò)張及肺膿腫等可引起支氣管阻塞、引流不暢，均可誘發(fā)本病。

治療1.抗菌治療應(yīng)盡早開始。青霉素水劑80萬(wàn)～200萬(wàn)U每12小時(shí)肌注1次；如有休克可改靜脈注射，療程至少1周，或至體溫降達(dá)正常后72h為止。停藥過(guò)早，易致復(fù)發(fā)。如病人能口服而不適于注射給藥可先予一針普魯卡因青霉素繼以口服青霉素V至少250mg，每6小時(shí)1次。青霉素治療療效顯著，菌血癥經(jīng)數(shù)小時(shí)即被清除；半數(shù)以上病人在48h內(nèi)體溫可驟降至正常，不久又復(fù)起低熱，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天再降至正常；另一半則退熱較緩，經(jīng)4～7天才正常。如患者對(duì)青霉素治療反應(yīng)不佳，應(yīng)考慮是否存在下列原因：①并發(fā)膿胸、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、腫瘤導(dǎo)致肺化膿癥；②其他病菌所致肺炎或病原菌耐藥（1977年南非出現(xiàn)廣譜耐藥肺炎鏈球菌菌株，須注意）。③青霉素過(guò)敏所致藥物熱；④診斷錯(cuò)誤。有時(shí)開始治療有效，繼續(xù)治療則無(wú)效。可能由于存在兩種菌株混合感染，一種敏感，另一種不敏感。此時(shí)即應(yīng)復(fù)查病菌種類及其對(duì)抗菌藥物的敏感度。患者原有慢性肺病者，此種混合感染較多見。對(duì)青霉素過(guò)敏者可改用其他抗菌藥物治療。①頭孢噻吩：1g，每4h肌注或靜注有效但偶見有與青霉素交叉過(guò)敏性宜在用藥前用頭孢噻吩作過(guò)敏試驗(yàn)，以排除過(guò)敏可能。②頭孢唑林：0.5g，每6h肌注或靜注。③紅霉素口服。對(duì)紅霉素耐藥者極少見。④對(duì)四環(huán)素耐藥的肺炎鏈球菌菌株已超過(guò)5%除非確知當(dāng)?shù)鼐陮?duì)四環(huán)素敏感否則不能采用。⑤肺炎鏈球菌對(duì)慶大霉素敏感性不高，一般不用。2.支持對(duì)癥療法①臥床休息，流食好轉(zhuǎn)后漸改半流食或軟食。②補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，使尿比密維持在1.020以下。③休克患者應(yīng)給氧補(bǔ)充循環(huán)血容量，糾正酸中毒；病情較重者可靜脈注射0.3%過(guò)氧化氫靜脈注射或滴入酚妥拉明、山莨菪堿、阿托品或異丙腎上腺素，以改善微循環(huán)；不可盲目大量給予升壓藥。下列病例預(yù)后較嚴(yán)重，應(yīng)予重視：老年及嬰幼兒；治療延誤者；第2、3型肺炎鏈球菌感染；多葉病變；白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減少；敗血癥；對(duì)流免疫電泳法在血中查出莢膜多糖抗原；明顯黃疸；并發(fā)休克、心內(nèi)膜炎、腦膜炎；晚期妊娠；原發(fā)慢性心、肺肝腎疾患及細(xì)胞免疫功能低下者；酗酒及發(fā)生震顫、譫妄患者。恢復(fù)后3～4周應(yīng)予胸部X線復(fù)查。

使用阿莫西林克拉維酸鉀使有效的，跟抵抗力是明顯相關(guān)的，遺傳不明顯，應(yīng)該說(shuō)是先天不足，可以采取方法增強(qiáng)體質(zhì)