54 歲患者血壓高，服用倍他樂克效果不佳，還出現心絞痛確診冠心病，這涉及血壓控制、冠心病成因、癥狀表現、治療方法及日常注意事項等。 1. 血壓控制：高血壓控制不理想可能與生活方式、藥物不敏感、合并其他疾病等有關。改善生活方式，如低鹽低脂飲食、適量運動、減輕壓力、戒煙限酒等。必要時可在醫生指導下調整降壓藥物，如硝苯地平緩釋片、厄貝沙坦、氫氯噻嗪等。 2. 冠心病成因：主要是冠狀動脈粥樣硬化，導致血管狹窄或阻塞。常見誘因包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、遺傳等。 3. 癥狀表現：除了心絞痛，還可能有胸悶、呼吸困難、心悸等。心絞痛發作時多為胸部壓榨性疼痛。 4. 治療方法：包括藥物治療，如阿司匹林、他汀類藥物、硝酸酯類藥物等；介入治療，如冠狀動脈支架置入；嚴重時可能需要冠狀動脈旁路移植術。 5. 日常注意：保持良好心態，避免勞累和情緒激動。定期復查血壓、血脂、血糖等指標，遵醫囑按時服藥。 總之，對于血壓控制不佳且患冠心病的患者，應綜合管理，積極治療，改善生活方式，定期復查，以提高生活質量，減少心血管事件的發生。

冠心病的診斷主要靠臨床表現（病人癥狀）。當一個具有冠心病發病基礎（年齡較大，多重危險因素）的患者出現具有下列特征的胸痛時，要高度懷疑冠心病。　　（1）疼痛部位：胸骨后；　　（2）放射：向下頜、左上肢、左肩；　　（3）性質：壓榨性，燒灼樣；　　（4）持續時間：1-5分，不超過15分；　　（5）誘因：勞累、寒冷或飽餐；　　（6）緩解方式：休息、舌下含化硝酸酯類（1-3分）。

先做心電圖，特別是發作時的心電圖，進一步可以查動態心電圖，心臟彩超等，無禁忌癥的話可以考慮運動平板試驗，當然最準確的檢查屬冠脈CT或冠脈造影檢查。