36歲女患者高燒不退原因及治療方法是啥
患者,女,36歲,高校化學教師,無重大病史,04年11月剖腹產生育小孩,產后身體健康。患者于1月初感冒發熱,體溫多在39度以上,關節不疼,面部及全身無斑,頸部、大腿內側淋巴略有腫大,食欲不太好。口服抗生素沒有效果,于1月11日開始靜脈輸抗生素、抗病毒藥治療,先后輸過先鋒V、青霉素、雙黃連等,連續輸液20天,均不能退燒。2月10日住院治療,做各項檢查如下(僅列出同類檢測指標中不正常部分):1.免疫球蛋白G、A、M依次為21.01、4.60、5.09g/L,丙氨酸氨基轉移酶166U/L,天門冬氨酸氨基轉移酶372U/L,堿性磷酸酶444U/L,g-谷氨酸轉肽酶269U/L,乳酸脫氫酶1530U/L,a-羥丁酸脫氫酶1155U/L。2.尿、糞常規檢測一切正常;24小時尿檢:血肌酐、尿肌苷、內生肌苷消除率均正常;尿檢肌苷為6775umol/L,尿b2微球蛋白4197ng/ml3.心功能測試:心臟有雜音,心跳快(120次/分);心電圖顯示為竇性心律不齊;動態心電圖檢測為竇性心動過速(97次/分),偶發室、房性早搏(各一對);多普勒二維彩波正常(三尖瓣口血流頻譜E峰);心肌損害標志物檢測(TnT,CK-MB等三項)均為陰性。——上述檢測均是在用激素治療后體溫正常的情況下測定的!4.X透視心肺未見明顯異常。5.肝功能檢測:甲乙丙肝抗體、抗原均為陰性,梅毒抗體為陰性。6.甲狀腺素,促甲狀腺素,游離T3、T4,Tg甲狀腺球蛋白,ATG球蛋白抗體等等檢測均正常。7.血清檢測:甲胎蛋白1.7ng/ml;糖類抗原125、15-3、15-9依次為32.67、19.92、6.71U/ml;神經元特異性烯醇化酶15.7ng/ml(上述檢測方法為電化學發光法)。葡萄糖5.06(餐前),8.62(餐后)。C-反應蛋白74.89。抗鏈球菌溶血素為陰性。血沉為72mm/hr.。8.風濕類抗體檢測:腺病毒3型—陽性,抗核抗體—陽性(S1:100),呼吸道合胞病毒—陽性,IgA型類風濕因子519IU/ML,IgM型類風濕因子50IU/ML,其余指標均為陰性或正常。采用激素(美卓樂20mg/天)和保肝、活血治療后,患者不再發燒,但心律一直在120次左右。治療后一些主要指標如下:2月11日天門冬氨酸氨基轉移酶372U/L,乳酸脫氫酶1530U/L,a-羥丁酸脫氫酶1155U/L2月16日天門冬氨酸氨基轉移酶409U/L,乳酸脫氫酶872U/L,a-羥丁酸脫氫酶605U/L2月24日天門冬氨酸氨基轉移酶251U/L,乳酸脫氫酶604U/L,a-羥丁酸脫氫酶448U/L但治療后血象變化如下:2月11日白細胞4.97*109(2月9日為6.63*109),血小板105,血紅蛋白98,紅細胞壓積30.7。2月24日白細胞3.54*109,血小板88,血紅蛋白112,紅細胞壓積33.5。2月27日白細胞3.88*109,血小板82,血紅蛋白103,紅細胞壓積31.8。患者于27日出院后第三天又開始發燒(凌晨1點左右開始,發燒時心跳明顯加快,呼吸急促,并伴有咳嗽)。采用請各位專家指點,該病為何病?為啥高燒不退?如何治療?萬分感謝!聯系方式:電話:0931-797201513088791699電子郵件:feizha70@sina.com;shuan70@21cn.com
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回答5
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張俊相 住院醫師
威縣婦女兒童醫院
二級甲等
外科
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該患者高燒不退可能與感染未控制、自身免疫性疾病、藥物反應、血液系統疾病、其他未知因素有關。 1. 感染未控制:患者腺病毒 3 型及呼吸道合胞病毒陽性,可能存在病毒感染未完全清除。需繼續抗病毒治療,如使用利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋等。 2. 自身免疫性疾病:抗核抗體陽性、IgA型 類風濕因子高,提示自身免疫紊亂。可應用免疫抑制劑,如環磷酰胺、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯等。 3. 藥物反應:長期使用抗生素和激素可能引起不良反應,影響治療效果。需調整用藥方案。 4. 血液系統疾病:長期發熱伴淋巴結腫大、血象異常,不能排除血液系統疾病,必要時進行骨髓穿刺檢查。 5. 其他未知因素:可能存在尚未明確的病因,需進一步完善檢查,如基因檢測等。 總之,對于該患者,需要綜合分析各項檢查結果,明確病因,制定個體化的治療方案。同時,患者應注意休息,加強營養,提高自身免疫力。
2025-01-10 01:47
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張建國 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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建議看中醫調理。
2015-12-11 00:17
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回答3
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孔書雪 醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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你好.通則不痛.痛則不通.你說的是痛時按住痛部時.就會打咯或放屁.痛即好轉.請問一下.你的痛的部位在局部(肚腹)還是全身上下.包括頭.腳.如果是局部肚腹那就好說了.那是胃腸脹氣.可服用理氣之品即可好轉.假如是全身上下.那就不好說了......
2015-12-10 22:55
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回答2
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吳志全 主治醫師
河北醫科大學附屬平安醫院
二級甲等
兒科
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你的女兒患的可能是喘息性支氣管炎,此病有過敏因素,應積極抗感染及對癥治療。
2015-12-10 16:45
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回答1
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郭立軍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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在積極配合醫生的治療下,也需要注意飲食不要吃刺激性的食物,注意休息。
2015-12-10 09:15
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