患者身患心衰 3 期到 4 期、冠心病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腎病、腎功能不全、尿毒癥、高血壓 3 級(jí)等多種疾病，出現(xiàn)水腫、乏力、尿蛋白 3 加、尿量少等癥狀，服用呋塞米效果不佳。 1. 疾病原理：心衰會(huì)導(dǎo)致心臟泵血功能下降，引發(fā)水腫；冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞；糖尿病神經(jīng)病變和腎病是長(zhǎng)期高血糖損傷神經(jīng)和腎臟；腎功能不全和尿毒癥意味著腎臟濾過和排泄功能嚴(yán)重受損；高血壓會(huì)加重心腎負(fù)擔(dān)。 2. 治療方法：針對(duì)心衰，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利，改善心室重構(gòu)。對(duì)于冠心病，使用抗血小板藥物如阿司匹林，預(yù)防血栓形成。糖尿病神經(jīng)病變可補(bǔ)充維生素 B12 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。糖尿病腎病需控制血糖，可選擇胰島素。腎功能不全要限制蛋白攝入，必要時(shí)進(jìn)行透析。高血壓可應(yīng)用鈣通道阻滯劑如硝苯地平。 3. 飲食調(diào)整：低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，避免高鉀、高磷食物。 4. 生活方式：適量運(yùn)動(dòng)，避免勞累和感染，保持良好心態(tài)和充足睡眠。 5. 定期復(fù)查：監(jiān)測(cè)血壓、血糖、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，以便調(diào)整治療方案。 患者病情復(fù)雜，需要綜合治療和管理，同時(shí)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，積極配合治療，以延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。

患者是糖尿病腎病，并且有高血壓，心衰，現(xiàn)在肌酐水平在279左右，有水腫。糖尿病腎病在出現(xiàn)蛋白的時(shí)候就是3期的水平了，此時(shí)治療起來比較困難，首先要控制飲食，降糖，降壓，消減尿蛋白，是水腫減輕。嚴(yán)重的水腫會(huì)導(dǎo)致心衰的存在。所以患者有嚴(yán)重的水腫以及蛋白丟失嚴(yán)重，并且伴有其他基礎(chǔ)疾病，患者可以考慮早期的透析治療，因?yàn)橹兴幘涂梢灾委熕[，解除心衰，一旦透析治療之后，小便會(huì)慢慢沒有，這樣尿蛋白就不會(huì)丟失，使得水腫減輕。因此，糖尿病腎病的患者主張是及早選擇透析治療。

衰是各種心血管疾病到終末階段的主要臨床表現(xiàn),任何心血管疾病嚴(yán)重時(shí)都可形成心衰,預(yù)后比較差,首先得明確導(dǎo)致心衰的病因是什么,解決好原發(fā)癥,解除心衰的誘因,針對(duì)心衰的不同類型以及不同程度進(jìn)行相應(yīng)的治療才可緩解.

有條件的話，建議住院治療，情況不太好。