患者四年前查出腦萎縮，后癥狀加重，伴有起步困難等，按腦萎縮和帕金森治療無效。可能的原因包括神經系統疾病、腦血管病變、代謝性疾病、遺傳因素、感染等。 1.神經系統疾病：除了腦萎縮和帕金森，還可能是多系統萎縮、進行性核上性麻痹等。這些疾病癥狀相似，但發病機制和治療方法有所不同。 2.腦血管病變：多發性腦梗可能影響腦部供血，導致神經功能障礙。需要進一步評估腦梗的部位和程度，采取改善腦循環、營養神經等治療。 3.代謝性疾病：如維生素 B12 缺乏、甲狀腺功能減退等，也會影響神經系統功能。可通過血液檢查明確，補充相應的維生素或激素。 4.遺傳因素：某些遺傳性疾病可能導致類似癥狀，如遺傳性共濟失調。需要進行基因檢測以明確診斷。 5.感染：顱內感染如腦炎等，可能損傷腦組織。通過腦脊液檢查等明確，使用抗感染藥物治療。 總之，對于這種復雜的情況，需要綜合多種檢查手段，如頭顱磁共振成像（MRI）、腦電圖、血液生化檢查等，以明確診斷，制定個體化的治療方案。建議患者前往正規醫院的神經內科就診。

你好，根據你的提示建議你需要完善頭顱的ct檢查，明確診斷再具體治療。