小腦出血術(shù)后昏迷,患者有基礎(chǔ)病,如何治療?
小腦出血,昏迷嘔吐,已做腦打孔手術(shù),但現(xiàn)在還屬于昏迷狀態(tài),望專家解析,提供一個(gè)好的治療方案.本次發(fā)病及持續(xù)時(shí)間:30小時(shí)目前一般情況:昏迷病史:此人前患有糖尿病,高血壓,高血脂,頸椎病.以往診斷治療經(jīng)過及效果:以前一直以藥物維持.
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回答3
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尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
耳鼻喉科
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小腦出血術(shù)后昏迷是一種危急情況,治療需綜合考慮多方面因素,如基礎(chǔ)病控制、腦部恢復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防、營養(yǎng)支持及后續(xù)康復(fù)等。 1.基礎(chǔ)病控制:患者本身患有糖尿病、高血壓、高血脂和頸椎病,需要嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂。使用降糖藥物如二甲雙胍、胰島素,降壓藥如硝苯地平、厄貝沙坦,降脂藥如阿托伐他汀等,同時(shí)積極治療頸椎病。 2.腦部恢復(fù):促進(jìn)腦部血腫吸收,減輕腦水腫。可使用甘露醇、甘油果糖等脫水劑。 3.并發(fā)癥預(yù)防:預(yù)防肺部感染,合理使用抗生素如頭孢呋辛;預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。 4.營養(yǎng)支持:通過鼻飼給予充足的營養(yǎng),保證能量和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)。 5.后續(xù)康復(fù):待患者病情穩(wěn)定,意識有所恢復(fù),盡早開展康復(fù)訓(xùn)練,包括肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等。 總之,對于小腦出血術(shù)后昏迷的患者,治療是一個(gè)綜合性、長期的過程,需要醫(yī)護(hù)人員和家屬共同努力,密切觀察病情變化,及時(shí)調(diào)整治療方案,以促進(jìn)患者的康復(fù)。
2025-01-09 08:32
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回答2
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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(一)易患因素: 1,高血壓,以收縮壓升高尤為重要; 2,脾氣急躁或情緒緊張,常見于生氣,與人爭吵后; 3,吸煙,酗酒,食鹽過多,體重過重; 4,過分疲勞,體力和腦力勞動(dòng)過度,排便用力,運(yùn)動(dòng).積極合理的治療可挽救患者生命,減少神經(jīng)功能殘疾程度和降低復(fù)發(fā)率. 1,內(nèi)科治療 患者臥床,保持安靜.重癥須嚴(yán)密觀察體溫,脈搏,呼吸和血壓等生命體征,注意瞳孔和意識變化.保持呼吸道通常,及時(shí)清理呼吸道分泌物,西藥時(shí)吸氧,動(dòng)脈血氧保護(hù)度維持在90%以上.加強(qiáng)護(hù)理,保持肢體功能位.意識障礙和消化道出血者宜禁食24-48小時(shí),之后放置胃管. (1)血壓緊急處理.急性腦出血時(shí)血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制,應(yīng)用降壓藥仍有爭議,降壓可影響腦血流量,導(dǎo)致低灌注或腦梗死,但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化.舒張壓降至約100mmHg水平是合理的,但須非常小心,分支個(gè)體對降壓藥異常敏感.急性期后可常規(guī)用藥控制血壓. (2)控制血管源性腦水腫:腦出血后48小時(shí)水腫達(dá)到高峰,維持3-5日或更長時(shí)間后逐漸消退.腦水腫可使顱內(nèi)壓(ICP)增高和導(dǎo)致腦疝,是腦出血主要死因.常用皮質(zhì)類固醇減輕腦出血后水腫和降低ICP,但有效證據(jù)不充分;脫水藥只有短暫作用,常用20%甘露醇,10%復(fù)方甘油和利尿藥如速尿等;或用10%血漿白蛋白. (3)高血壓性腦出血部位發(fā)生再出血不常見,通常無須用抗纖維蛋白溶解藥,如需給藥可早期(6ml,血腫破入第四腦室或腦池受壓消失,出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者; ③重癥腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水; ④腦葉出血,特別是AVM所致和占位效應(yīng)明顯者. (2)手術(shù)禁忌癥:腦干出血,大腦深部出血,淀粉樣血管病導(dǎo)致腦葉出血不宜手術(shù)治療.多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓,且手術(shù)會造成正常腦組織破壞. (3)常用手術(shù)方法是: ①小腦減壓術(shù):是高血壓性小腦出血最重要的外科治療,可挽救生命和逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損,病程早期病人處于清醒狀態(tài)時(shí)手術(shù)效果好; ②開顱血腫清除術(shù):占位效應(yīng)引起中線結(jié)構(gòu)移位和初期腦疝時(shí)外科治療可能有效; ③鉆孔擴(kuò)大骨傳血腫清除術(shù); ④鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù); ⑤腦室出血腦室引流術(shù). 腦出血患者病情穩(wěn)定后宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療,對神經(jīng)功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量有益.如患者出現(xiàn)抑郁情緒,可及時(shí)給予藥物(如氯西汀)治療和心理支持.
2015-12-09 17:49
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回答1
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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您好:看了您的描述,建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下開顱引流,降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫,營養(yǎng)腦細(xì)胞.希望對您有所幫助.
2015-12-09 12:51
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