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            腫瘤的部分緩解(PR)影響大嗎?

            髖關節脫位

            腫瘤的部分緩解(PR)影響大嗎?

            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              湯釗猷 主任醫師

              復旦大學附屬中山醫院

              三級甲等

              肝腫瘤外科

              腫瘤部分緩解有一定影響,涉及腫瘤特性、治療方式、轉移風險等。當身體感到不適時,務必及時就醫,聽從醫生的指示進行診治,不宜自己隨意用藥。
              1.腫瘤特性:不同類型腫瘤對部分緩解反應不同,如良性腫瘤預后較好。
              2.治療方式:手術、化療、放療等對部分緩解效果各異。
              3.轉移風險:部分緩解能降低轉移概率,但仍有轉移可能。
              4.后續監測:需定期復查,監測腫瘤變化。
              5.生活調整:保持良好生活習慣,增強免疫力。
              腫瘤部分緩解是治療過程中的一個階段,需綜合多方面因素評估,積極治療和隨訪。

              2019-01-02 20:27
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李增沛 主治醫師

              南陽市第一人民醫院

              三級甲等

              五官科

              對于小兒髖關節脫位治療的問題你一定要重視,你提到小兒髖關節脫位治療為你解答如下。這種情況基本上最后都需要手術治療,髖關節置換。因為已經壞死,以后會慢慢塌陷,關節間隙變窄,然后會出現髖關節疼痛活動受限的情況。

              2015-12-08 12:29
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              賀濤 主治醫師

              河北省邢臺市威縣人民醫院

              二級甲等

              內科

              對先天性髖關節脫位的治療應強強早期診斷,嬰兒期的治療效果最佳,年齡越大效果越差,一般認為2~3歲后治療,即使非常成功。于35歲以后,都將發生髖關節痛,因此大多數學者強調要對新生兒進行普查,以便早期診斷與治療是獲得痊愈的重要措施。畸胎性脫位,目前尚無良好的治療方法,一般需作切開復位,但效果不好。典型性先天性髖脫位,若能早期正確治療,在正常功能刺激下,發展成正常髖關節可能性很大。在3歲以內治療者,有很高治愈率,隨著年齡的增長,股骨頭和髖臼的骨性成份增加,可塑性減少,病理變化加重,雖經正確治療,功能難于達到正常。治療方法有閉合復位+支架,閉合復位+蛙式石膏;閉合復位+旋轉截骨糾正前傾角;切開復位,并根據不同情況附加髖臼再造和各種截骨術。具體治療原則如下:(一)出生至2個月不需牽引和麻醉,可用屈曲雙髖至90°而后逐步外展,將拇指置于大粗隆外向前內方推壓即可使其復位,復位時切忌暴力,如復位成功后可用支架固定于髖關節屈曲90°,外展70°,固定時間約為2~3月,視復位時的年齡而定。支架應于攝片檢查后再定拆除時間。支架的種類很多,有外展尿枕、Begg塑料支架等等。以上兩種支架在換尿布時必須打開,比較麻煩,目前較少應用。Barlow支架和Rosen支架效果確實,但對皮膚有壓迫,容易造成疼痛及壓瘡,并有發生股骨頭缺血性壞死的可能。Pavlik支架可避免暴力引起缺血性壞死的并發癥,它利用兩下肢屈曲90°,兩下肢本身重量的自然位置而達到外展,使其自然復位和維持復位位置,地髖關節的發育和塑形均有利,并有一定的髖關節活動范圍。缺點是由于帆布做成,比較硬,肩胸部如果包扎過緊,影響呼吸,過松容易滑脫,影響治療。(二)3個月以上,2~3歲以下這組病例因脫位時間長,髖周的軟組織有不同程度的攣縮,因而在復位之前,先作牽引,一般不超過2周,如有肌肉攣縮比較明顯者,必須在復位前作松解,如內收肌切斷,髂腰肌延長等,而后經床旁X線片證實,股骨頭的位置已與髖臼水平時,在全麻下用手術復位,如復位后,位置滿意,則應用蛙式石膏固定。為了適應小兒生長發育需要,每2~3月更換石膏1次,每次均需要X線片以證實股骨頭在髖臼內的位置。如發現更換石膏后又脫位者,必須再行復位。每次更換石膏使大腿逐步內收,直到髖臼發育正常后,才能拆除石膏固定。如果復位失敗,則應考慮髖臼內有脂肪纖維組織增生,圓韌帶肥厚,啞鈴狀關節囊等情況存在,阻礙股骨頭進入髖臼,因而需作切開復位。(三)3歲以上至8歲該組病兒脫位時間長,軟組織攣縮更為明顯,髖臼發育更差,往往小而淺,而且臼底有大量脂肪纖維組織存在,手法復位極為困難,因而絕大多數需作切開復位。但在切開復位前必須做牽引2~3周,直至股骨頭牽引到髖臼平面才能行手術治療,如不能牽到髖臼平面,則說明軟組織攣縮明顯,如果這時作切開復位,股骨頭缺血性壞死的可能性很大,因而必須先作軟組織松解,再作牽引。切開復位后,根據不同情況附加旋行其它手術有:1.股骨頭加蓋手術一般適用于半脫位病兒,髖臼發育差,股骨頭不能完全被蓋住。這類手術主要有三種:(1)骨盆截骨術(Salter手術):手術前必須要有良好的復位,如手法復位有困難,手術時還須行切開復位,而后進行骨盆截骨,手術中必須將下截骨片向前下方拉,以增加股骨頭的覆蓋面和髖關節的穩定性。圖15Chiari手術(2)骨盆截骨造架術(Chiari手術):這種手術必須在牽引床上進行,并配有X線監視,定位要正確,關節囊的附著點要辨認清楚,手術中有時會損傷坐骨神經,手術中的污染機會亦多,因而目前采用這種方法比較少。(3)關節囊周圍截骨術(Pemberton手術):該手術使髖臼上部向前,外側折轉,增加其覆蓋面。在髂骨上取骨片嵌入撬開之截骨處,穩定髖臼之重建。術后石膏固定。圖14Salter手術2.Zahradnick手術先作切開復位,加深髖臼。復位后,由于股骨頸前傾角大,因而下肢在極度內旋位才能得到復位,因而必須在粗隆下作旋轉截骨,而后用鋼板螺絲釘固定,手術后石膏固定,4~6周后拆除前半石膏,鍛煉髖關節屈伸功能,夜間繼續固定。X線片檢查截骨處愈合,可下床進行功能鍛煉。對于8歲以上的兒童,一般行切開復位均有困難,而且并發癥多,故一般不作切開復位,而應用一些保守的以穩定髖關節為目的的手術,如髖臼植骨加蓋術,股骨口端截骨術。近年來應用縮短股骨的方法再作切開復位,短期療效尚可。對于成年的先天性髖脫位,一般較多見于產后婦女,并較多為半脫位,由于長期在不正常髖關節負重情況下,易造成創傷性關節炎,產生髖關節疼痛。對于這類病例,一般采用閉孔神經切斷可暫時緩解疼痛,如果已影響髖關節功能者,則可應用人工全髖關節置換手術圖16Pemberton手術圖17髖臼植骨加蓋術圖18轉子下分叉截骨術先天性髖關節脫位,治療后出現的併發癥大多與手法粗暴、牽引不夠,手術指征未掌握,未弄清阻礙復位因素和固定不當等原因所致。多數可以避免。常見併發癥有:(一)再脫位常因阻礙復位因素未消除。X線出現假象,換石膏時不小心,前傾角過大或髖臼發育不良,因而即使復位后,還是較易再脫位。(二)股骨頭缺血性壞死這類併發癥主要是由于手法粗暴或手術創傷過大,損傷了股骨頭的血供;固定時強力極度外展;復位前牽引不夠或內收肌、髂腰肌未松解,復位后股骨頭受壓過度及還有一些原因不明。(三)髖關節骨性關節病是晚期的併發癥,一般在年齡較大患兒手術后,待到成年后往往較難避免有些類併發癥出現。(四)股骨頭骨骺分離,股骨上段骨折,坐骨神經損傷等,這些均為牽引不足,復位時使用暴力或麻醉太淺等原因引起,一般均可避免。

              2015-12-08 02:49
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