高血壓冠心病患者肌酐達到 1 千多，情況較為嚴重。治療需綜合考慮，包括控制血壓、改善心臟功能、降低肌酐水平、預防并發癥等。常用藥物有血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑、他汀類藥物、促紅細胞生成素等。 1. 控制血壓：血管緊張素轉換酶抑制劑如依那普利，能降低血壓，改善心臟重構，但肌酐過高時需謹慎使用。鈣通道阻滯劑如硝苯地平，降壓效果較好，對腎臟影響相對較小。 2. 改善心臟功能：β受體阻滯劑如美托洛爾，可降低心率，減輕心臟負擔。 3. 降低肌酐：可使用尿毒清顆粒等藥物，促進體內毒素排出。 4. 調節血脂：他汀類藥物如阿托伐他汀，有助于穩定斑塊，預防心血管事件。 5. 糾正貧血：肌酐高易導致貧血，可使用促紅細胞生成素改善。 6. 防治并發癥：如有高鉀血癥，可使用聚苯乙烯磺酸鈣等藥物降鉀。 總之，對于高血壓冠心病且肌酐 1 千多的患者，治療方案需個體化，根據具體病情調整用藥。患者務必在醫生指導下規范治療，定期復查。

高血壓，冠心病長期可以導致腎功能的損害。建議查個尿常規，看看是否有蛋白尿。吃什么藥，待病情明確后，再定，這種情況考慮腎功的問題，降壓藥可以適當調整