乙肝大三陽患者經過控制后，出現肝功能指標中白蛋白 51.5、丙氨酸氨基轉移酶 46、天門冬氨酸基轉移酶 40 的情況，是否嚴重需要綜合多方面因素判斷，包括病毒復制情況、肝臟的形態結構、患者的癥狀、既往治療情況以及是否存在其他合并疾病等。 1. 病毒復制情況：若乙肝病毒仍在活躍復制，可能對肝細胞持續造成損害，導致肝功能指標異常。需要通過乙肝病毒 DNA 定量檢測來明確。 2. 肝臟形態結構：可進行肝臟超聲、CT 或磁共振等檢查，了解肝臟有無纖維化、硬化或占位性病變。 3. 患者癥狀：如乏力、食欲不振、惡心、黃疸等癥狀的有無及嚴重程度，對判斷病情有一定參考價值。 4. 既往治療情況：之前的治療方案是否規范、有效，以及是否存在耐藥等，都會影響當前的病情評估。 5. 合并疾?。夯颊呤欠裢瑫r患有脂肪肝、酒精肝、自身免疫性肝病等其他肝臟疾病，也會影響肝功能。 綜上所述，僅依據提供的肝功能指標，不能確切判斷病情的嚴重程度。建議患者及時就醫，完善相關檢查，由專業醫生綜合評估，并制定合適的治療方案。

健康指導：您好：酒精肝是由于長期大量飲酒（嗜酒）所致的肝臟損傷性疾病。平時飲食中提倡高蛋白質、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物。