60 歲男性患者因反復(fù)咳嗽、咳痰一年余入院，伴有糖尿病、乙肝小三陽病史。檢查顯示多項(xiàng)指標(biāo)異常，包括血常規(guī)、血生化、免疫功能等，診斷為雙肺空洞性質(zhì)待查及 2 型糖尿病。需綜合考慮多種因素，如感染類型、基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)、治療方案及預(yù)后等。 1. 感染類型：痰涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌，提示細(xì)菌感染；G 試驗(yàn)提示霉菌感染。應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，如頭孢呋辛、左氧氟沙星等抗細(xì)菌，氟康唑等抗真菌。 2. 基礎(chǔ)疾病：患者有 3 年糖尿病史，血糖控制不佳可能影響感染治療和預(yù)后。需調(diào)整胰島素用量，控制血糖。 3. 免疫狀態(tài)：免疫功能異常，如 CD4 下降等，可能導(dǎo)致感染易感性增加。可通過營養(yǎng)支持、適當(dāng)運(yùn)動等增強(qiáng)免疫。 4. 治療方案：針對肺部空洞，在抗感染基礎(chǔ)上，定期復(fù)查胸部影像學(xué)，觀察空洞變化。同時治療糖尿病，監(jiān)測血糖。 5. 預(yù)后：治療效果取決于多種因素，如感染控制情況、基礎(chǔ)疾病控制、患者自身免疫力等。若治療有效，癥狀可緩解，空洞可能縮小或消失；若無效，病情可能進(jìn)展。 總之，對于該患者，需綜合考慮多方面因素，制定個體化治療方案，密切觀察病情變化，以促進(jìn)康復(fù)。

反復(fù)咳嗽、咳痰一年余”。既往：有糖尿病病史3年余。考慮：霉菌性肺炎，2型糖尿病。建議到醫(yī)院正規(guī)治療。尤其要控制血糖。醫(yī)生詢問：

糖尿病并發(fā)癥。肺部感染。為什么不把胸片報告描述一下呢？

這個臨床表現(xiàn)應(yīng)該考慮結(jié)核病。建議首先使用抗生素抗感染治療，如果普通的抗感染治療無效，應(yīng)該考慮是肺結(jié)核。

支氣管炎、肺炎、結(jié)核都可以出現(xiàn)這些改變，要確認(rèn)需要更進(jìn)一步的檢查現(xiàn)在需要進(jìn)一步檢查的是，血常規(guī)，血沉，肝腎功能，痰檢查結(jié)核菌或痰培養(yǎng)查結(jié)核桿菌，纖支鏡檢查等。如果查到了結(jié)核桿菌就可以百分之百的肯定是肺結(jié)核。如果通過各種檢查排除了結(jié)核，根據(jù)你較大的年齡癌腫標(biāo)志物的檢查也是有必要的。