73歲男性小腦出血術后反復發熱原因及治療
男,73歲,小腦出血行“后顱窩血腫清除+去骨瓣減壓+右側腦室外引流+氣管切開術”,50天期間反復發熱,頭疼,出汗不多,四肢厥冷,有時有譫妄表現,使用退熱藥。不發熱時,病人精神狀態好,飲食正常,能下地活動。5月29日行診斷性腰穿,腦脊液生化葡萄糖:4.88mmol/L,氯:107.4mmol/L,腦脊液蛋白:1924mg/L,腺苷脫氨酶:4.9U/L,腦脊液外觀渾濁,蛋白定性:+++,白細胞計數:1050*10’6/L,多核細胞:18%,單核細胞:68%,內皮細胞:14%,查血常規,血培養,尿培養,腦脊液培養均無菌生長,降鈣素元正常,尿常規正常。查內毒素測定:14.75pg/ml,G試驗:46.75pg/ml,予萬古霉素+替加環素聯合抗感染5天,同時予利巴韋林、地塞米松治療,溫度控制。6月9號再次發熱38度左右,癥狀同前,查血常規中性:73.6%,淋巴:18%,白細胞:6.6*10’9/L。6月12日行腰大池引流置管,每日引流在20ml左右,6月12日查腦脊液外觀渾濁,蛋白定性:++,白細胞計數:100*10’6/L,紅細胞少許,無色,腦脊液生化:葡萄糖:1.96mmol/L,氯:117.4mmol/L,腦脊液蛋白:1430.5mg/L,腺苷脫氨酶:2.2U/L,予曲松抗感染,同時頭孢曲松0.1鞘內注射,6月13日,腦脊液常規:清,蛋白定性:++,白細胞計數:300*10’6L,多核細胞:30%,單核細胞:60%,內皮細胞:10%。6月14日凌晨,發生胃大出血。::
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回答3
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王慶松 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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73歲男性小腦出血術后50天反復發熱,伴有頭疼、譫妄等癥狀。可能原因包括術后感染、中樞性發熱、藥物熱、吸收熱、其他潛在疾病等。 1. 術后感染:手術創傷可能導致細菌、病毒等病原體入侵,引起感染性發熱。如顱內感染、肺部感染、泌尿系統感染等。需要進行病原學檢查,針對性使用抗生素,如頭孢曲松、萬古霉素等。 2. 中樞性發熱:腦出血影響體溫調節中樞,導致體溫異常。治療主要是針對原發病,控制出血和減輕腦水腫。 3. 藥物熱:使用某些藥物可能引起發熱反應。需排查近期使用的藥物,必要時停藥或換藥。 4. 吸收熱:術后組織損傷的吸收過程中可能產生低熱。一般無需特殊處理,可自行緩解。 5. 其他潛在疾病:如自身免疫性疾病、腫瘤等,需完善相關檢查明確。 對于該患者,需要綜合分析各項檢查結果,明確發熱原因,采取針對性治療措施。同時,密切觀察病情變化,加強護理和營養支持。
2025-01-08 01:02
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回答2
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許宗彥 主治醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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這個發熱是顱內感染引起的,只要頭部做手術,帶著引流管更不用說了,大夫當時肯定也跟你們交代過顱內感染,靜脈點滴藥物,每天腦脊液置換,他們那么做就對,這個也是個比較麻煩的過程,有問題再交流,希望可以幫到你
2015-11-23 23:05
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回答1
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李強 醫師
濰坊市人民醫院
三級甲等
普內科
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不知道我之前發的你有沒有看到呢,大夫跟你們說發熱的原因了嗎不知道我之前發的你有沒有看到呢,大夫跟你們說發熱的原因了嗎
2015-11-23 07:48
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