患兒出現多種癥狀診斷脫髓鞘,如何應對?
主要癥狀:患兒4月22日早晨頭疼,嘔吐,4月27日出現面癱,4月29日磁共振顯示:腦干左側見片狀異常信號,T1WI為低信號,T2WI為高信號,DWI為略高信號.右額葉見片狀異常信號.5月6日按脫髓鞘治療,用靜脈注射用人丙球蛋白(5天,每天4瓶)和注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(6天每天500mg,后慢慢減量)5月15日病情逐漸加重,開始出現左耳鳴,右半身麻木,走路不穩,6月26日按特殊炎癥治療,用磺胺嘧啶和羅氏芬,病情沒有得到控制,進一步惡化,7月20日左右,不會說話,左耳全聾,右半身一點都不能動,吞咽功能消失,只能喂流質食物.7月25日又按腦結核治療(胸片和結核試驗均沒找到結核證據),醫生說:“腫瘤無法治,只能按能治的病治,試試吧!”,之后病情穩定并有所好轉(一點兒).現已出院吃抗結核藥(8月25日停了激素),病情比出院時又好了一點兒.9月中旬,我將患兒在上海和北京幾家一流醫院的各種檢查和專家的會診發給了在美國一家醫院的陳雙醫生,他和他的同事們看后診斷為:脫髓鞘(亞急性脫髓鞘或瘤型脫髓鞘)可能性大,腫瘤不大可能,結核證據不足.發病時間:4月22日化驗檢查結果:MRI顯示延髓,橋腦有占位病灶
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谷印亮 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
理療科
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患兒自 4 月發病,癥狀復雜且逐漸加重,經多種治療病情有變化。脫髓鞘疾病較為復雜,涉及病因、癥狀、診斷、治療及預后等。 1.病因:脫髓鞘可能由自身免疫、感染、遺傳等因素引起。自身免疫異常時,免疫系統錯誤攻擊神經髓鞘;感染如病毒感染可引發炎癥反應,損害髓鞘;遺傳因素可能導致髓鞘形成或維持異常。 2.癥狀:常見如肢體無力、感覺異常、視力障礙、平衡失調等。隨著病情進展,可能出現吞咽困難、失語、癱瘓等嚴重癥狀。 3.診斷:依靠臨床癥狀、影像學檢查(如磁共振成像)、腦脊液檢查等綜合判斷。 4.治療:常用藥物有糖皮質激素(如潑尼松、地塞米松)、免疫抑制劑(如環磷酰胺、硫唑嘌呤)、免疫球蛋白等。治療旨在抑制免疫反應,減輕炎癥,促進神經功能恢復。 5.預后:病情和預后因人而異。早期診斷和治療有助于改善預后,但部分患者可能遺留不同程度的神經功能障礙。 對于脫髓鞘疾病,需要綜合多方面因素進行診治和管理,家長應積極配合醫生治療,關注患兒病情變化。
2024-12-27 01:33
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回答2
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郭立軍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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內科
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你好,根據檢查結果以及表現來看,孩子不屬于結核性腦炎,應該是脫髓鞘病變,應到專業醫院進行正規治療,祝孩子早日康復.
2015-11-21 22:31
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回答1
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尹君 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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耳鼻喉科
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結核菌試驗不是陽性可以排除結核.增強掃描信號病灶發生在白質區,說明是脫髓鞘病理改變.腫瘤也可以排除.由于這種脫髓鞘病變多為遲發性神經損害,所以激素療法和蛋白療法療效不佳.美國的醫生說是病情的自我緩解哪是它們對本病無法治療的推辭.其實本病是一遲發性神經白質受到病毒侵襲所致的神經受累,它因缺血是境過長發生了變性病理改變所以有輕度硬化斑點病灶形成,而不是一個.從治療講,西醫除用激素,蛋白,維生素外另無它法.治療恢復本病必須神經出發整體考慮,中西復合治療增強免疫,慢性抗炎預防病情復發,并使受累神經得到充分的血供營養并調節阻止多發性硬化病灶嚴重形成導致不能恢復.同時采用神經再生之藥興奮激活麻痹不全的神經使病灶獲得再生修復并恢復受累的各種功能達早日康復.提示,能否恢復最佳要看治療時間和治療方案.
2015-11-21 15:35
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