患者出現多種癥狀,心力衰竭類型等如何判斷?
曾多次住院治療。近3月來又出現心慌、悶氣,伴浮腫、腹脹,不能平臥而入院。查體:重病容,半坐臥位,頸靜脈怒張。呼吸36次/分,兩肺底可聞濕性羅音。心界向左右兩側擴大,心率130次/分,BP14.6/10.7kPa(110/80mmHg),心尖部可聞Ⅳ級收縮期吹風樣雜音及舒張期雷鳴樣雜音。肝臟在右肋下6cm可觸及,有壓痛,腹部有移動性濁音,骶部及下肢明顯凹陷性水腫。腹腔抽出液體為漏出液,血漿白蛋白22g/L,球蛋白15g/L。1.根據發生部位,該患者屬于哪類心力衰竭?2.患者為何不能平臥?3.簡述患者心界向左右兩側擴大的病理生理機制。4.該患者水腫有何特點,如何發生?5.你認為本病例最好的治療方法是什么?
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回答3
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谷魁廣 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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內科
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該患者的癥狀較為復雜,涉及心力衰竭的類型、不能平臥原因、心界擴大機制、水腫特點及治療方法等。 1.心力衰竭類型:患者心界向左右兩側擴大,兩肺底可聞濕性羅音,伴浮腫、腹脹等,屬于全心衰竭。 2.不能平臥原因:患者存在嚴重心力衰竭,平臥時回心血量增加,加重心臟負擔,導致呼吸困難。 3.心界擴大機制:心臟長期負荷過重,心肌細胞增生、肥大,心室腔擴大,導致心界向兩側擴大。 4.水腫特點及發生:患者為凹陷性水腫,全身性且以下肢明顯。主要因血漿白蛋白降低,膠體滲透壓下降,血管內液體滲出至組織間隙。 5.治療方法:首先應限制鈉鹽攝入,使用利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯減輕水腫,改善心功能的藥物如地高辛等。同時可補充白蛋白,提高膠體滲透壓。 綜合來看,對于該患者需要綜合治療,密切觀察病情變化,以改善其生活質量和預后。
2024-12-26 04:47
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回答2
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許宗彥 主治醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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病人平臥會影響呼吸,也會增加回心血量加重心衰;向兩側擴大的心臟是因為心室擴張發生心軸轉位,也可以是雙心室擴大等(需要根據心臟彩超檢查判斷出具體的情況);心衰可以引起水腫,而低蛋白也可以引起水腫,表現應該是凹陷性的水腫。 治療應該常規的心衰治療,并給予補充白蛋白及氨基酸等治療,要減輕前后負荷的治療等等。詳細的治療方案需要根據病人的全身檢查情況(如離子是否正常,心衰達到幾級和心臟功能達到什么程度,以及治療病史和既往治療情況綜合制定)。
2015-11-20 10:30
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回答1
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郭立軍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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你好!從你介紹的情況看,風心病合并心衰可以確定。另外還有:低蛋白血癥;淤血肝;腹腔積液等。 從你介紹的情況,病人多可能是全心衰,這需要相關的醫學檢查才能做出判定。要根據風濕性心臟病累及了哪幾個瓣膜的改變及程度。這種情況也可以發生胸腔積液的。 如果是病人,這種情況必須住院進行系統的檢查和治療。如果你是醫生或醫學生,那么在這里不能詳細教學,你所問的問題很多就是基礎醫學的知識。
2015-11-20 07:47
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