對于有多年糖尿病史且出現蛋白尿、高血壓的情況，降高壓需要綜合考慮患者的整體健康狀況、血壓水平、并發癥等。一般可通過改善生活方式、選擇合適的降壓藥物等方法來控制血壓，如血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑等。 1. 血管緊張素轉換酶抑制劑：如依那普利，能改善腎小球內高壓、高灌注和高濾過，減少尿蛋白排泄，延緩腎臟病進展。但可能引起干咳等不良反應。 2. 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：像纈沙坦，作用與血管緊張素轉換酶抑制劑類似，不良反應相對較少。 3. 鈣通道阻滯劑：例如硝苯地平，降壓效果顯著，適用于合并冠心病、外周血管病等患者。 4. 利尿劑：常用的有氫氯噻嗪，可減少血容量從而降低血壓，但長期使用可能導致電解質紊亂。 5. β受體阻滯劑：如美托洛爾，適用于心率較快的高血壓患者，能降低心肌耗氧量。 患者在選擇降壓藥物時，應在醫生的指導下進行，根據自身情況制定個體化的治療方案，并定期監測血壓、腎功能等指標，以評估治療效果和調整治療方案。

首先要在優質低蛋白飲食的前提下，服用ACEI類或ARB類降壓藥物及鈣離子拮抗劑，使血壓嚴格達標，盡量在130/80以下，延緩病變進展。

結合目前情況，需要聯合降壓藥物，使血壓達標，小于130/80，可以選擇ARB類聯合CCB類藥物。

你好：這種情況考慮腎性高血壓，降壓可以服用依蘇馬來酸依那普利片，及結合醫生具體對癥治療。