二十歲患者在做完鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)后因運動不當(dāng)致鋼板與骨干分離，面臨多種手術(shù)方案選擇，包括微創(chuàng)、換加帽鋼釘、去除鋼板髓內(nèi)針內(nèi)固定等。需綜合多方面因素決定，如骨折情況、身體狀況、恢復(fù)預(yù)期、經(jīng)濟條件、醫(yī)生經(jīng)驗等。 1.骨折情況：詳細評估骨折的位置、程度、穩(wěn)定性。若骨折較簡單且穩(wěn)定，微創(chuàng)可能是較好選擇；若復(fù)雜不穩(wěn)定，髓內(nèi)針內(nèi)固定也許更合適。 2.身體狀況：考慮患者的健康狀況，有無基礎(chǔ)疾病。身體較好能耐受較大手術(shù)，選擇范圍更廣；若身體較弱，應(yīng)選擇創(chuàng)傷較小的方案。 3.恢復(fù)預(yù)期：患者對術(shù)后功能恢復(fù)的期望較高，可能傾向于更穩(wěn)固的固定方式，如髓內(nèi)針內(nèi)固定。 4.經(jīng)濟條件：不同方案費用有差異，需結(jié)合自身經(jīng)濟狀況權(quán)衡。 5.醫(yī)生經(jīng)驗：醫(yī)生在某些手術(shù)方式上經(jīng)驗豐富，操作更熟練，能提高手術(shù)成功率和效果。 總之，患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，綜合考慮上述因素，選擇最適合自己的手術(shù)方案，以促進骨折良好愈合和功能恢復(fù)。

(一)懸吊皮牽引法　　適用于3～4歲以下患兒將患兒的兩下肢用皮膚牽引兩腿同時垂直向上懸吊其重量以患兒臀部稍稍離床為度牽引3～4周后根據(jù)X線片顯示骨愈合情況去掉牽引　　(二)骨牽引　　適用于各類型骨折的治療對股骨上1/3及中1/3骨折可選用脛骨結(jié)節(jié)牽引；下1/3骨折可選脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引　　對于斜行螺旋粉碎蝶形骨折于牽引中自行復(fù)位橫行骨折的復(fù)位需待骨折重疊完全被牽開后才能復(fù)位　　(三)切開復(fù)位內(nèi)固定　　適應(yīng)證：a.股骨干上中1/3橫行及短斜面蝶形骨折或陳舊性粉碎骨折；b.股骨多段骨折；c.股骨中上上1/3陳舊性骨折延遲愈合或不愈合；d.股骨上中1/3骨折并發(fā)大腿神經(jīng)血管損傷需修復(fù)者；e.多發(fā)性骨折(包括股骨骨折)或多發(fā)傷　　1.加壓鋼板內(nèi)固定　　適應(yīng)證：股骨上中下1/3橫行骨折短斜行骨折AO方法自60年代起逐漸普及可分為加壓器鋼板和自身加壓鋼板兩種手術(shù)在側(cè)臥位進行大腿外側(cè)切口在外側(cè)肌間隔前顯露股骨干外側(cè)面推開骨膜后鋼板置于股骨干外側(cè)　　2.帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定　　1978年Grosse和Kempt用交鎖髓內(nèi)針治療所有股骨干骨折交鎖髓內(nèi)針上有斜行或橫行孔道于骨折遠近端分別用1～2枚螺絲釘穿過孔道應(yīng)力通過完整骨螺絲釘髓內(nèi)針螺絲釘完整骨的途徑傳導(dǎo)骨折的壓應(yīng)力彎曲扭轉(zhuǎn)應(yīng)力得以控制達到控制旋轉(zhuǎn)重疊等移位Grosse-kempt針通過螺釘鎖住近端及遠端骨皮質(zhì)遠端通過針分杈將骨松質(zhì)鎖住　　(四)股骨干開放性骨折的治療　　開放性骨折的處理原則前已論述股骨開放骨折清創(chuàng)閉合傷口后對粉碎骨折可行牽引治療如同閉合骨折處理有內(nèi)固定適應(yīng)證者除傷口污染輕傷后時間