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薛祖洋 醫師
冠縣人民醫院
二級甲等
兒科
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治療高血壓的藥物種類較多,常見的有鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑等。 1.鈣通道阻滯劑:如硝苯地平、氨氯地平,能有效擴張血管,降低血壓,適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓等。 2.血管緊張素轉換酶抑制劑:像卡托普利、依那普利,可改善心室重構,對糖尿病、腎病患者的高血壓有較好療效。 3.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑:例如纈沙坦、厄貝沙坦,降壓作用平穩,副作用相對較少。 4.利尿劑:常用的有氫氯噻嗪、吲達帕胺,適用于鹽敏感性高血壓、合并心力衰竭的患者。 5.β受體阻滯劑:如美托洛爾、比索洛爾,適用于心率較快的中青年患者或合并心絞痛的高血壓患者。 高血壓患者應在醫生的指導下,根據自身的病情、年齡、合并疾病等因素選擇合適的降壓藥物。同時,注意改善生活方式,如低鹽飲食、適量運動、戒煙限酒等。
2024-12-20 00:59
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崔立靜 醫師
中原油田醫療衛生服務中心光明醫院
一級
內科
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高血壓的治療非常強調個體化治療方案,沒有最好的藥,只有最適合你的藥物.而且用藥要根據年齡/性別/是否合并并發癥具體而定.要提供詳細個人資料以及動態血壓的結果具體分析.
2015-11-15 18:22
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史東岳
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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長效制劑可以一天一次服用的有ACEI類的洛汀新`蒙諾;CCB類的絡活喜`拜心同等;ARB類的有纈沙坦`氯沙坦;B受體阻滯劑有康可等;利尿類的壽比山`雙氫克脲噻;a受體阻滯劑有特拉唑嗪;其他短效制劑有伲福達`卡托普利`阿替洛爾`倍他樂克`心痛定`尼群地平等,效果都很好,要根據個體情況選擇,小劑量聯合用藥效果好,不良反應少.
2015-11-15 15:47
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回答2
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劉浩慶 醫師
肇慶市大旺開發區醫院
一級
全科
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降壓藥的種類高血壓的現代治療藥物主要有六大類,即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)及α受體阻滯劑。另外我國也有一些復方制劑及中藥制劑在使用。降壓藥的聯合應用現有的臨床試驗結果支持以下類別降壓藥的組合:?利尿劑和β受體阻滯劑。?利尿劑和ACEI或ARB。?鈣拮抗劑(二氫吡啶)和β受體阻滯劑。?鈣拮抗劑和ACEI或ARB。?鈣拮抗劑和利尿劑。?α受體阻滯劑和β受體阻滯劑。必要時也可用其他組合,包括中樞作用藥,如α2受體激動劑、咪達唑啉受體調節劑,以及ACEI與ARB。合并用藥有二種方式:采取各藥的按需劑量配比處方,其優點是可以根據臨床需要調整品種和劑量;采用固定配比復方,其優點是方便,有利于提高患者的依從性。降壓藥的降壓機制及選擇類別 作用機制 適用范圍 藥物舉例(商品名)利尿劑 通過排鈉利尿,減少體內循環中鈉和水的含量,使血容量下降而降低血壓。 常用于治療輕、中度高血壓,特別適用于老年人、合并心力衰竭的高血壓病患者。 氫氯噻嗪、吲達帕胺β受體阻滯劑 阻滯β受體,減弱心肌收縮力,減少心輸出量,降低心肌耗氧量,抑制腎素的分泌,達到減慢心率和降低血壓的目的,從而明顯減少腦卒中和冠心病的危險。 應用于治療冠心病、心絞痛,防止心肌梗死的復發和意外突然死亡、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠高血壓。 普萘洛爾,阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛鈣拮抗劑(CCB) 抑制鈣離子通過心肌與血管平滑肌細胞膜,使平滑肌松弛,周圍阻力降低,具有降壓、抗心絞痛作用。 尤其適用于老年高血壓、收縮期高血壓、合并高脂血癥、肥胖或是電解質紊亂的高血壓,合并心、腦、腎血管并發癥的高血壓與妊娠有關的高血壓等。在我國應用十分廣泛。 長效鈣拮抗劑氨氯地平(絡活喜)、鈣拮抗劑控釋硝苯地平(拜新同)、拉西地平和緩釋非洛地平(波依定)血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) 腎臟分泌的腎素經血液循環進入肝臟,在肝臟腎素將血管緊張素原轉化為血管緊張素I,再經血管緊張素轉換酶轉化為血管緊張素Ⅱ,血管緊張素Ⅱ可以增加水鈉潴留、導致血管收縮使血壓升高。ACEI通過抑制血管緊張素轉換酶,減少血管緊張素Ⅱ的生成而降低血壓。 對輕、中、重度高血壓、老年性高血壓、充血性心力衰竭、左室功能不全、非糖尿病腎病、1型糖尿病腎病以及蛋白尿均適用。 卡托普利(開博通)、依那普利(悅寧定)、苯那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙諾)、賴諾普利(捷賜瑞)、喹那普利血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB) 作用機制和特點與ACEI相似。 輕、中度高血壓病,2型糖尿病腎病,蛋白尿,糖尿病微量白蛋白尿,左室肥厚,ACEI所致的咳嗽。 氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、替米沙坦(安博維)α受體阻滯劑 通過選擇性作用于突觸α1受體,使阻力血管和容量血管都擴張,從而使動脈血壓下降。 適用于有糖或脂代謝異常、前列腺肥大的患者。 多沙唑嗪,特拉唑嗪高血壓治療目標為什么要積極治療高血壓主要目的就是要有效減少心血管病,減少血管、心、腦、腎等器官并發癥的發病率及死亡率。治療目標所有一般的患病人群的收縮壓、舒張壓降至140/90mmHg以下,老年患者的收縮壓應降至140mmHg以下,如難以達標至少應降至150mmHg以下,有糖尿病或腎病的高血壓患者,降壓目標是130/80mmHg以下。降血壓別降生活質量“選擇降壓藥,有一個重要標準,就是藥物不能影響生活質量。”中國高血壓防治指南學術委員會委員、中國醫學科學院協和醫院特需醫療部顧問紀寶華教授告訴記者,他指出,很多患者被確診為高血壓時,往往并沒有特殊不適癥狀。但服降壓藥后的反應,比如頭痛頭暈、失眠、性功能下降、干咳等卻明顯影響了患者的生活質量,很多患者甚至自動放棄治療,給高血壓病的防治增加了困難。影響一:頭痛頭暈不少高血壓患者都反映,查出高血壓前身體還好好的,服藥后反而感到頭痛頭暈,很不舒服。紀教授說,這種情況在臨床很常見。原來,病人長期適應了較高水平的血壓,一旦服用降壓藥,血壓下降后,反而不能適應正常的血壓,表現為頭痛、頭暈等。很多類型的降壓藥都能引起上述癥狀,其中地平類降壓藥(鈣離子拮抗劑)較為常見,因其能較快地擴張血管。解決辦法:首先降壓不能一蹴而就,比如180毫米汞柱的血壓不能一下子降到110毫米汞柱,而應該從小劑量開始服用,逐漸將血壓穩定至正常水平。此外,血壓即使是慢慢地降下來,也可能會有輕微的頭痛頭暈,患者要有清醒的認識,因為高血壓是“無聲的殺手”,服藥治療利大于弊。而且堅持一段時間,癥狀一般會逐漸減輕和消失。影響二:睡眠障礙服降壓藥后出現失眠或者嗜睡等也是患者比較苦惱的事情。有幾類藥物容易引起睡眠障礙。一是β受體阻斷劑,包括倍他樂克、普萘諾爾等,這類藥物容易透過血腦屏障,作用于中樞神經系統,引起多夢、失眠、焦慮等;二是利血平,多出現于降壓復方制劑中,有中樞抑制作用,可能引起嗜睡等。此外,長期應用可樂寧、利血平等,甚至可能誘發抑郁癥,加重睡眠障礙。解決辦法:可樂寧、利血平等藥物副作用大,不作為降壓的首選。人體夜間血壓偏低,如果在臨睡前服用某些降壓藥,可能會造成夜間低血壓,可引起失眠,因此,大多數降壓藥不要在睡前服用。還有,要在醫生指導下查找睡眠障礙的原因,如果確定由藥物引起,則可換用其他降壓藥物。影響三:性功能障礙紀教授認為,降壓藥引起性功能下降是高血壓患者容易忽視的問題。實際上,降壓藥與性生活大有關系。其中,長期應用利尿劑,對性功能的影響較大,如氫氯噻嗪等,可引起男性勃起障礙、性欲下降、射精障礙,此外,β受體阻斷劑類也可能影響性功能;普利類降壓藥一般對性功能沒有明顯影響。解決辦法:一旦確定性功能障礙確由降壓藥引起,則可以采取如下步驟。首先,聯合應用降壓藥,在保證血壓正常的同時,減少利尿劑、β受體阻斷劑等的劑量;如果效果尚不理想,則可以在醫生指導下服用*、希愛力等治療男性勃起功能障礙的藥物;第三,思想放松,避免緊張;第四,不妨考慮換用沙坦類、普利類的降壓藥,如科素亞、安搏維、依那普利等。影響四:頑固性干咳普利類降壓藥在臨床中應用十分廣泛,但它們有一個突出的不良反應,就是引起患者咽癢、干咳,這種咳嗽往往可輕可重,發生率10%—20%,嚴重時患者往往自動停藥。解決辦法:輕微的干咳一般不會造成嚴重的心肺疾病,因此,如果咳嗽可以耐受,不影響正常生活,則可以繼續服藥;如果咳嗽嚴重,則可以將普利類藥物換成沙坦類,后者適用范圍、治療效果和普利類藥物類似,但咳嗽等不良反應發生率較小。紀寶華教授最后強調,高血壓患者不能因為用藥后的不適而放棄藥物治療,而應該積極對待,和醫生保持良好的溝通,穩定血壓、減少并發癥,最終延長壽命和改善生活質量。
2015-11-15 12:16
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回答1
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孟慶福 醫師
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你好平時注意勞逸結合,保持足夠的睡眠,參加力所能及的工作,體力勞動和體育鍛煉.注意飲食調節,以低鹽,低動物脂肪飲食為宜,并避免進富含膽固醇的食物.戒煙酒。肥胖者適當控制食量和總熱量,適當減輕體重
2015-11-15 07:36
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