自然流產后 20 天左下腹部疼痛，可能是由子宮恢復不良、盆腔感染、腸道問題、附件炎癥、泌尿系統異常等原因引起。 1. 子宮恢復不良：流產后子宮需要一定時間恢復正常大小和功能。如果恢復過程不順利，可能會出現疼痛。可通過 B 超檢查子宮的恢復情況。 2. 盆腔感染：流產后身體抵抗力下降，若衛生沒做好，容易引發盆腔感染，導致下腹疼痛。常伴有發熱、白帶異常等癥狀，需使用抗生素如頭孢呋辛酯、甲硝唑等治療。 3. 腸道問題：如腸痙攣、腸炎等，可能因飲食不當或著涼引起。一般會有腸鳴音亢進、腹瀉等表現，可熱敷緩解，嚴重時需藥物治療。 4. 附件炎癥：輸卵管或卵巢發炎，會出現下腹疼痛。多由細菌感染所致，需抗炎治療，如使用左氧氟沙星等。 5. 泌尿系統異常：例如尿道炎、膀胱炎，炎癥刺激可引起疼痛，常有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，治療藥物有三金片等。 自然流產后出現左下腹部疼痛，應引起重視，及時就醫，明確病因，進行針對性治療。同時要注意休息，保持良好的衛生習慣和飲食習慣。

你好，根據你所描述的癥狀來看，有可能是流產不全、感染或炎癥引起的可能性，你目前是需要去醫院婦科行B超檢查確診的，確診后再做對癥治療。