診斷探討幾種少見的性心理障礙

　　自開展心理咨詢以來，有較多類型的性心理障礙前來咨詢，也包括幾種少見的病例，可能由于屬個人癥性，也可能屬于病種變異，臨床表現不是很典型，但符合“尋求性對象及滿足性欲的方式方法方面與常人不同，無突出的人格障礙”范疇。本文按ICD-10、CCMD-3分類原則，同時參考楊華渝、陳永平的文章對性心理障礙的分類和診斷進行討論。

　　案例

　　例1男，20歲，未婚，電話咨詢。自述在家教中戀上學生61歲祖母并與之發生性關系一年。患者一年多前喜歡上學生獨居多年的祖母，多次與老人在床上玩，做擁抱、親吻等親昵動作伴有性興奮，而后要求與老人發生性關系，并以免費授課取得老人共識。雖然考慮對方年齡大而性交頻率和強度少而低，但對老人的依戀一天深似一天，如遇老人拒絕或躲避會傷心難過，幾天不見會主動去找老人。身邊也有同齡女孩，卻不感興趣，還反復強調自己對老人的“專一”，從書本上得知自己心理不正常卻很困惑。

　　例2男，23歲，大學本科畢業，未婚，電話咨詢。自述11歲時父病逝，之后長期與母親同居一床，15歲的一夏日看見母親午睡隱約露出陰部，出于好奇去輕撩其內褲及乳罩，被發現后并沒受到責備。以后又發生過2次類似行為同時伴有陰莖勃起，在母親的幫助下進入陰道并射精，此后與母性交成了常事，甚至階段內每天都會發生。坦陳在性交中從未將對方當母親，母親也把自己當成幻想中的男朋友，8年中患者導致其母懷孕人流2次。平時母子關系正常，生活與旁人無異。現患者已到婚齡，卻對別的女子不感興趣，怕娶妻后冷落母親，實現不了對母親“每周一次性交”的承諾，明知這樣屬于“亂倫”，卻從心里希望未來的妻子能認可這件事，否則寧可放棄婚姻。

　　例3男，32歲，大本文化，已婚，電話咨詢。稱性交中需電話穢語相助大半年。自述妻外出進修一年，其間夫妻經常通過電話講述性愛情節來滿足雙方性欲，妻返家后夫妻即使同居一床，性交時出于好玩，也會各人手執一部電話，講淫穢笑話或模仿影視中性愛聲音，覺得非常刺激。近大半年來，患者覺得如果性交中不使用電話穢語，會出現性欲低下、射精延遲或體會不到快感，其妻也感覺電話穢語能增強性欲而達到性高潮，雖然手持電話使行動很不方便，但為了性生活滿意，雙方不得不采用這種方式。對如此干擾性交、造成內心煩惱的儀式動作，患者非常困惑，有較強的治療要求。

　　例4男，23歲，未婚，大專文化，電話及信件咨詢。自述4歲時父母離婚寄宿幼兒園，一次被女教師令其舔腳趾，患者因害怕而哭叫，女教師便用小木棍抽打其屁股，告之如果舔了會有糖果吃。幾次后對女教師的足部有了一種親近感，總想做好些讓她高興。18歲時對一位34歲女人有好感，尤對其白皙足部忍不住去舔摸，而后產生性沖動并與之性交。逐漸地患者已不滿足于舔摸足部，發展到要求對方踩踏自己的身體，并且重一些為好。對方因故離去后又找了2個性伙伴，無一例外均是年齡比自己大很多甚至可以做母親，能踩踏其身體并接受舔足部的女性。后因對方同時施虐，如令其學狗爬、被人騎而主動離去。已到婚齡卻對同齡異性一點也不感興趣，在家人勸說下勉強與同齡女子交往，也只注意其足部，有控制不住的舔摸沖動，因怕嚇倒對方只好選擇離開。從書上得知自己不正常，又因找不到匹配的性對象只好求助于醫生，但在厭惡治療時提出要由自己喜歡的、年長的女性醫生來做，最好建立戀愛關系，如由男醫生治療則堅決放棄。

　　例5男，33歲，大本文化，已婚，電話咨詢。述自小喜歡看別人裸體，與妻結婚4年，性生活和諧，但仍對影視鏡頭及網上色情圖片興趣不減，有時覺得妻身材性感，只在自己面前暴露未免可惜。一次外出，風將妻的裙子吹起露出其內褲，患者順手把裙子撩高，遭到妻的呵斥后不但不覺難堪反而感到刺激。之后與妻外出有意無意暴露出妻子的胸部、臀部及將自己的褲鏈拉開。覺得性欲較強，如陌生人在場則更加興奮，有趁人少時將生殖器短暫暴露的行為。遭妻制止后又產生“何不將與妻的性愛照片拿給人看”念頭，之后果真自拍與妻性交相片拿去洗曬，目的就是要讓工作人員看到。近一年來，患者越發覺得在室外與妻調情性欲強烈，暴露生殖器的念頭與行為次數也有增多，行為趨于大膽。有一次甚至在發現有陌生人偷看的情況下對妻做性交動作并射精，覺得從來沒有過的舒暢。但始終不敢獨自面對陌生人露陰，每次必需有妻子在場才能激發性欲，最后控制不住的露陰念頭和行為。患者對這種尋求性欲的異常行為方式有充分的辨認能力，事后感到愧疚，但往往難以控制自己。

　　討論

　　例1為男性青少年戀上老年婦女，雖然對方為異性，以楊華渝[4]的正常性伴侶原則界定早已過生育年齡，應屬過老，并且患者對同齡異性不感興趣，專找老年人，對其有較深的情感依戀，作者認為可以診斷為“戀老人癥”。

　　例2與母親性交且與同齡異性難以建立正常的婚戀關系，反映了患者在性對象選擇上的錯誤。禁止血親之間的性交，是作為生態與社會環境的客觀要求而存在的 ，長期以來被人們共同遵守。患者對自己反社會的心理和行為有充分的辨認能力，但難以控制，作者認為此例可否診斷為“性取向障礙”。

　　例3使用淫穢的語言打電話增強性興奮，一般而言并不希望對方知道自己的身份，例3作為夫妻身份，對電話穢語的依賴的確比較少見，迷戀電話穢語已經成為性刺激最重要的來源，或為達到滿意的性反應所必備的條件，因此作者認為可以歸于“其它性偏好障礙“一類，診斷為“電話穢語癥”。

　　例4同時有戀足、戀母情結及受虐表現，其中哪種也不占優勢。按CCMD-3、ICD-10提示，性偏好多相障礙最常見的是戀物癥、異裝癥和受虐癥的組合，例3雖無異裝癥，但同時存在一種以上的性偏好障礙，應屬“性偏好多相障礙”。

　　例5與露陰癥的診斷要點不同之處在于每次均有妻子相伴并由其激發患者性欲，而后出現露陰念頭及行為，露陰對象可以是妻子也可以是陌生人，與妻子這一“暴露對象”有性交意愿而與其他人沒有，但終其表現仍有向陌生人或公共場合的人群暴露生殖器，反復發作持續存在的趨向，本人也發現這一沖動難以控制并且為自我所排斥，故作者認為可以診斷為“露陰癥”。

（責任編輯：顏健龍 ）