古熾明 副主任醫師
擅長:泌尿系腫瘤、泌尿系結石、前列腺疾病的微創腔鏡診治....[詳情]
過了8個月只能抹身的生活后,鄭姨終于痛快地洗了一次全身熱水澡。
快速增長的腫塊
2年前的一個傍晚,鄭姨在樓下散步出了一身汗后,回家沖涼時突然發現右乳有個小腫塊,推壓時比較固定,不痛,以為是很多女性都會有的乳腺增生,便沒有在意,想著等哪天有空了去附近的藥店取點藥吃。
可是沒過多長時間,鄭姨發現那個腫塊大了不少,推壓時依舊沒有疼痛,可是,那個快速增大的腫塊讓她心慌。
傳統保守的鄭姨沒有將病情告訴家人,也沒有去正規醫院就診,她不想讓親人和鄰居知道她得了這種怪病,而是找人打聽偏方,聽說某個藥對治療她這種病非常有效后,就瞞著家人買來自己在家里敷治。
然天有不測風云,人有旦夕禍福,事情并沒有按她想的劇本那樣發生,乳房里的那個腫物不僅生長更快,還出現了皮膚潰破滲血。
從此陪伴著鄭姨的就是越來越多地出血和乳房腐爛帶來的惡臭,不僅沒瞞住家人和鄰居,疾病的折磨讓更讓她形銷骨立,170cm的身高體重還不到90斤。
短短的時間,物是人非愁斷腸,鄭姨覺得必須要改變以前的觀念,要到大醫院去看看了。
強烈的手術意愿
鄭姨到了第一家醫院后,被確診為乳腺癌。
巨大腫瘤負荷,需要化療、靶向治療來進行快速控制,但鄭姨打了幾次化療后又因為副作用放棄了。結果乳房腫塊仍在持續出血,潰爛面積仍在擴大,讓她心力交瘁,痛苦不堪,身體日漸虛弱,嚴重貧血。
經打聽,鄭姨來到廣東省中醫院大德路總院乳腺科門診。
這是廣東省中醫院大德路總院乳腺科主任鐘少文(專家預約)第一次見到鄭姨,鄭姨面色蒼白、腳步虛浮、衣衫沾血,隨身還攜帶著10余瓶云南白藥及大包的棉墊以便隨時止血更換。
了解病史及做了詳細的體格檢查后,鐘少文主任告訴鄭姨,病情不樂觀。
鄭姨不僅錯過了最佳治療時間,發病之初不正確的治療手段也給疾病的后期治療埋下了巨大隱患。現在最好的辦法就是通過手術清除,在術后繼續規范治療,這樣做可以改善生活質量、延長生存,但不能治愈。
聽完鐘少文主任的話后,鄭姨表達出了非常強烈的手術意愿,特別希望能盡快告別這像噩夢一般的生活,她和家人可以完全配合醫院的治療。
如此這般,所有的壓力來到了鐘少文主任身上,從醫多年,他還未經歷過這樣的重疾、險疾。
“掃雷”行動
患者胸前那片像被炸彈轟炸后遺留的“糜爛之地”倒是小事,可是患者的一般情況非常差:重度貧血,血色素4g/L,腫瘤與胸壁及腋窩血管粘連緊密,巨大的創面還需要轉移多個皮瓣來幫助愈合。
如何兼顧深層次腫瘤“炸彈”清除和手術安全將是一個巨大的挑戰。
但深切感受到患者訴求和殷切期盼的鐘少文主任,決定迎難而上,前方有雷,那就掃掉它。
經過詳密的術前評估和準備,廣東省中醫院大德路總院乳腺科團隊為患者制定了創傷更小、恢復更快的背闊肌皮瓣聯合對側乳房皮瓣法來修補術后胸壁軟組織巨大缺損。
經過糾正貧血等對癥支持治療后,“掃雷行動”正式打響。
手術第一步就是拆掉兩個巨大潰破腫物,除了切除部分被累及的胸大肌,最為驚險的部分就是切除外上腋窩腫物,因為腫瘤侵犯右腋窩淋巴結,粘連固定,鎖骨下動靜脈也被包繞。
當機立斷,鐘少文主任決定采取“農村包圍城市”的方法,從周邊尚有空隙處下手,最終將腫瘤組織完整切除。這一方案避免了腋窩大血管的損傷,在很大程度上減少了術中出血。
緊接著,挑戰又來了。切除腫瘤后,術區形成了巨大缺損,鐘少文主任團隊通過將對側乳房的部分皮瓣及背闊肌皮瓣同時進行填充修復解決了這一難題,良久之后,最后一個手術結被打好,這意味著這場棘手的手術獲得了圓滿的成功。
術后,加用中醫藥康復治療后,鄭姨得以快速康復,傷口愈合良好,體力評分較術前改善,生活質量得到明顯提高,她也露出了久違的笑容,雖然含蓄,但非常的開心。
雖然鄭姨的手術治療非常成功,但鐘少文主任的心里還是充滿了遺憾,因為錯過了最佳治療時機,鄭姨的病已不能治愈,他反復叮囑鄭姨術后一定要堅持化療、靶向治療等系統治療,才有可能延長生存、減少局部再次復發風險,至于鄭姨擔心的副反應中醫藥可以幫忙改善。
而像鄭姨這樣的患者不在少數,往往因為一時僥幸、不好意思、不科學的治療手段和方式耽誤了最佳的治療時機,貽誤病情,甚至危及到生命。
應該這樣做
對此,鐘少文主任指出:重視預防、定期篩查、早期發現、早期治療極為重要。
乳腺癌是中國女性發病率最高的惡性腫瘤。中華腫瘤雜志2018年發表的流行病學調查發現全國女性乳腺癌年發病率為41.82/10萬,累積發病率(0-74歲)為3.12%,通俗點講,就是女性一生中, 30個人中就有1個會患乳腺癌。而城市地區乳腺癌的發病率和死亡率又明顯高于農村地區,2014年城市女性乳腺癌發病例數和死亡例數分別是農村地區的2倍和1.8倍。
更加需要重視的是:我國乳腺癌發病率不但呈逐年上升趨勢,且相比歐美人群,發病年齡更年輕,高峰年齡在40-55歲,
良好的生活作息、粗細結合葷素適當的飲食習慣、定期運動鍛煉、減少外源性雌激素的攝入,可以幫助預防乳腺癌的發生;高危年齡的定期篩查,早期發現,早期規范治療,可以改善生存,甚至有徹底治愈的機會。醫學頂尖雜志《柳葉刀》文章指出:隨著診療技術的提高,相較于肺癌19.80%和肝癌14.10%的五年生存率,中國女性乳腺癌5年生存率已超過80%。
因此,重視預防、定期篩查、早期發現、早期治療極為重要。
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(責任編輯:葉群華 通訊員:孫楊 王軍飛)
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