中醫針灸講究穴位角度！施針有哪些注意事項

中醫針灸有哪些注意事項？我們都知道中醫針灸不是胡亂針刺，它不僅講究穴位，還講究角度、方位以及下針力度，這些你是否都了解呢？

針刺的角度

針刺角度，是指進針時針身與皮膚表面所構成的夾角。其角度的大小，應根據腧穴部位、病性病位、手法要求等特點而定。針刺角度一般分為直刺、斜刺、平刺三類。

1、直刺：即針身與皮膚表面呈90^角，垂直刺入腧穴。直刺法適用于針刺大部分腧穴，尤其是肌肉豐厚部的腧穴。

2、斜刺：即針身與皮膚表面呈45^角左右，傾斜刺入腧穴。斜刺法適用于針刺皮肉較為淺薄處，或內有重要臟器，或不宜直刺深刺的腧穴和在關節部的腧穴，在施用某種行氣、調氣手法時，亦常用斜刺法

3、平刺：又稱橫刺、沿皮刺，即針身與皮膚表面呈15^角左右，橫向刺入腧穴，平刺法適用于皮薄肉少處的腧穴。如頭皮部、顏面部、胸骨部腧穴，透穴刺法中的橫透法和頭皮針法、腕踝針法，都用平刺法。

針刺的深度

針刺深度，是指針身刺人喻穴皮肉的深淺。掌握針刺的深度，應以既要有針下氣至感覺，又不傷及組織器官為原則。每個腧穴的針刺深度，在臨床實際操作時，還必須結合患者的年齡、體質、病情、腧穴部位、經脈循行深淺、季節時令、醫者針法經驗和得氣的需要等諸多因素作綜合考慮，靈活掌握。正如《素問·刺要論》指出：“刺有淺深，各至其理，……深淺不得，反為大賊”，強調針刺的深度必須適當。

1、年齡《靈樞·逆順肥瘦》說：“嬰兒、瘦人，淺而疾之；壯士、肥人，深而留之”；老年體弱，氣血衰退；小兒嬌嫩，稚陰稚陽，均不宜深刺。青壯之齡，血氣方剛，可適當深之。

2、體度患者的體質、體形，有肥瘦、強弱之分。《素問·三部九候論》云：“必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實”，張志聰亦說：“知形之肥瘦，則知用針之深淺”。可見，對形瘦體弱者，宜相應淺刺；形盛體強者，可適當深刺。

3、部位凡頭面和胸背部腧穴針刺宜淺，四肢和臀腹部腧穴針刺可適當深刺。

4、經絡經絡在人體的分布和屬性是有深有淺，屬陰屬陽之不同。古代文獻認為經脈較深，刺經可深，絡脈較淺，刺絡宜淺；陽經屬表宜淺刺，陰經屬里宜深刺。如《靈樞·陰陽清濁》所云：“刺陰者，深而留之；刺陽者，淺而疾之”。大凡循行于肘臂、腿膝部位的經脈較深，故刺之宜深；循行于腕踝、指蹠部位的經脈較淺，故刺之應淺。

5、病情《靈樞·衛氣失常》指出：“夫病變化，浮沉深淺，不可勝窮，各在其處。病間者淺之，甚者深之，間者小之，甚者眾之，隨變而調氣”，《靈樞·終始》亦說：“脈實者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無瀉出，以養其脈，獨出其邪氣”，說明針刺深淺必須根據病性病機辨證而施。

6、手法《醫學人門》云：“補則從衛取氣，宜輕淺而針，從其衛氣隨之于后而濟其虛也；瀉則從榮棄置其氣，宜重深而刺，取其榮氣迎之于前而瀉奪其實也”，《難經》指出：“刺營無傷衛，刺衛無傷營”，均說明針刺手法中的深淺要心中有數，有的放矢。如當深反淺，則未及于營而反傷于衛；當淺反深，則誅伐太過而損及于榮。

7、時令人體與時令息息相關，針刺必須因時而異，《素問·診要經終論》說：“春夏秋冬，各有所制”。在針刺深度上既要根據病情，又要結合時令。《靈樞·本輸》說：“春取絡脈諸滎大經分肉之間，甚者深取之，間者淺取之；夏取諸輸孫絡肌肉皮膚之上；秋取諸合，余如春法；冬取諸井諸輸之分，欲深而留之”。一般認為春夏宜淺刺，秋冬宜深刺，這個規律是根據《難經》所說的“春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當淺取之；秋冬者、陽氣在下，人氣亦在下，故當深取之”。如果不按時令規律，那么就要像《素問·四時刺逆從論》指出的“凡此四時刺者，大逆之病，不可不從也。反之，則生亂氣相淫病焉”。

8、針感施針時針下痠麻脹重感應大、出現快的，以及精神緊張、俱怕針刺的患者，針刺應當淺些；感應遲飩或感應小的患者，針刺應當深些。

針刺的方向

針刺方向，是指進針時和進針后針尖所朝的方向，簡稱針向。針刺方向，一般根據經脈循行方向、腧穴分布部位和所要求達到的組織結構等情況而定。針刺方向雖與針刺角度相關，如頭面部腧穴多用平刺，頸項，咽喉部腧穴多用橫刺，胸部正中線腧穴多用平刺，側胸部腧穴多用斜刺，腹部腧穴多用直刺，腰背部腧穴多用斜刺或直刺，四肢部腧穴一般多用直刺等。但進計角度主要以穴位所在部位的特點為準，而針刺方向則是根據不同病癥治療的需要而定。

僅以頰車穴為例，若用作治療頷病、頰痛、口噤不開等癥時，針尖朝向顳部斜刺，使針感放射至整個頰部；當治療面癱、口眼歪斜時，針尖向口吻橫刺；而治療痄腮時，針尖向腮腺部斜刺；但治療牙痛時則用直刺。

中醫針灸取穴有訣竅

1、肘膝關節以下，屬于經脈的根部和本部，是“特定穴”比較集中的地方，特定穴的臨床意義很大，奧妙無窮，針灸文獻中不乏記載，茲不贅述。

2、頭面部屬于經脈的結部和標部，是交會穴比較密集之處， 全身103個交會穴，位于頭面部即有38個之多。這一特點提示了該部穴位主病范圍的廣泛性。有人說：頭面部穴位能治它處病證者多矣。例如：水溝、素髎治厥脫；眉沖、攢竹治噦；晴明、天柱療腰腿痛；風池、風府治卒中；迎香治蛔厥；下關療跟痛；翳風起足痿；聽宮除三痹；通天宣鼻竅；玉枕治目疾；神庭治癲狂；百會舉陷氣等等。驗之臨床，都有得心應手之妙。近些年來比較盛行的頭針、耳針、眼針、鼻針、面針等療法，在臨床上所積累的新經驗，也說明頭面部經、穴在主病范圍方面有著很大的潛力。

3、頸部是全身經脈通達頭部的橋梁，此處的穴位也很重要。尤其是天突、人迎、扶突、天窗、天柱、大椎、天鼎等穴位，均能起奇疴大病。天突治噎隔、氣厥、咳逆、暴喘；人迎治胸滿氣逆，中風偏枯；扶突治暴喑、氣哽、瘦癭、瘰疬。天窗治口噤、竅閉、耳疾、頰腫，天柱治肩背腰痛，頭重腳輕；大根治病、癲、高熱、諸節腫痛；天鼎治頭項難顧、肩臂痛麻等等，臨證都有確實療效。

4、任、督兩脈是軀干部經脈的綱維，總括一身陰陽，其中也有幾個主要穴位，療效各有千秋。長強治癲狂、痔疾；中樞治胃脹、脊強；至陽治膈塞皖痞；神道治驚悸、失眠；氣海、水分治腹脹痛泄；巨闕、中脘治心胃之恙，關元、神闊，扶陽固脫甚效；膻中、鳩尾，理氣寬胸最靈。

5、奇穴是經穴的補充和發展，臨床價值亦不可低估。例如：印堂治驚風；太陽治頭痛；百勞治咳嗽；腰奇治癲癇，鶴頂治膝冷；十宣治厥、熱；四縫治疳積等等，臨證都很有效。此外，華佗夾脊穴察足太陽與督脈之氣，治療內臟疾病有獨到之功。其主病范圍，可參照同水平之背俞穴掌握，而其療效及針刺的安全性，卻又較背俞穴為優。

6、以門、海、沖、關、池、泉、溪、谷命名的穴位，針感一般比較明顯，療效也較突出。

7、醫家各有玄機術，專病常靠專穴醫。關于這方面的經驗，歷代針灸書籍，尤其是針灸歌賦中，載述十分豐富，值得深入研習。

8、臨證點穴，雖有文獻可考，但也不宜過分拘泥。揉按體察，指下有空軟或突起之感，而患者自訴舒適或酸痛，此處是穴。于此下針，容易得氣和行氣；一旦氣至病所，多能獲效。

9、穴位配伍，應該本乎陰陽。下為陰，上為陽；右為陰，左為陽；腹為陰，背為陽；里為陰，表為陽。無論任何疾病，究其根源，不外陰陽失和；針灸治病，也總不離調和陰陽。因此，臨證配穴，除要考慮經脈的本經循行、相關脈象、所主病候、標本根結、別絡所屬、經筋皮部，及經脈之間的表里聯系、同名聯系、交接聯系、生克聯系；氣銜聯系、奇正聯系之外，充分注意到陰陽配伍的原則，對于提高臨床療效是很有幫助的。譬如臨證擬取二穴，則最好按照一上一下，或一左一右，或一腹一背，或一表一里的原則去選取最恰當的穴位。這樣可以充分發揮穴位局部、鄰近、遠端及全身的治療作用，因而可以取得最好的臨床療效。

針灸的講究非常多，建議非專業人士不要自己下針。