7大甲狀腺術后并發癥 如何預防

甲狀腺術后以后常出現一些并發癥，具體的并發癥有哪些呢？那又是為什么會出現這些癥狀呢？

一、呼吸困難和窒息是手甲狀腺術后危急的并發癥，多發生在術后48小時以內。

（1）主要原因：①手術區內出血壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管受壓軟化塌陷；④氣管內痰液阻塞；⑤雙側喉返神經損傷。

（2）處理：一旦發現病人呼吸困難，立即床旁搶救。

治療的主要措施：

①去除病因：拆線，敞開切口，清除血腫；地塞米松等激素靜滴消除喉頭水腫；吸痰給氧等；

②如無改善則立即行氣管切開或氣管插管；

③如有呼吸心跳暫停者應先氣管插管或氣管切開同時再進行復蘇。

二、神經損傷

包括喉返神經、喉上神經損傷。

（1）喉返神經損傷：喉返神經損傷主要由手術操作的直接損傷引起，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度，少數是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發生的。前者在術中立即出現癥狀，后者在術后數天才出現癥狀。切斷、縫扎所引起的是永久性損傷；挫夾、牽拉或血腫壓迫所引起的多為暫時性損傷，經理療后，一般在3～6個月內可逐漸恢復。一側喉返神經損傷所引起的聲嘶，可由健側聲帶過度地向患側內收而好轉；兩側喉返神經損傷會導致兩側聲帶麻痹，引起失音或嚴重的呼吸困難，需作氣管切開。

（2）喉上神經損傷：多為結扎、切斷甲狀腺上動靜脈時，離甲狀腺腺體上極較遠，未加仔細分離，連同周圍組織大束結扎所引起。外支損傷，會使環甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調降低。內支損傷，則使喉部粘膜感覺喪失，容易發誤咽和飲水嗆咳，一般經理療后可自行恢復。

三、手足抽搐

為甲狀旁腺被誤切或血供不足所致，血鈣下降至2.0mmol/L以下，輕則面唇、手足麻木，重則四肢抽搐。預防應強調術中保護好甲狀旁腺安全區域，避免甲狀旁腺被誤切或喪失血供。

處理：癥狀輕者可口服鈣劑。重者發作時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml;口服二氫速固醇長期效果較好。甲狀旁腺永久性損傷經補鈣治療四肢抽搐不能改善時，可考慮胎兒帶血管甲狀腺-甲狀旁腺移植至腹股溝區，可有良好效果。

四、功能減退

多為切除甲狀腺過多或殘留甲狀腺血供不足所致，常表現為術后無力、水腫。T3、T4值持久低于正常值下限。可口服甲狀腺素治療。

五、甲亢復發

多為甲狀腺殘留過多所致。輕者可用抗甲狀腺藥物治療，重者應用131Ⅰ或重新手術治療。

六、危險表象

多與術前準備不夠、甲亢癥狀未控制有關。表現為術后高熱、脈搏細速、嘔吐和精神癥狀等，多發生于術后36小時以內，病情兇險。

處理：①口服碘劑或靜滴碘化鈉5～10ml（加入葡萄糖溶液500ml中）；②應用激素；③普萘洛爾口服或靜滴；④其他：應用鎮靜劑、降壓藥、強心藥、降溫、吸氧等。

七、創口出血

如有創口腫脹，或引流血量過多，應重新手術止血。